Что такое меноррагия у женщин и как лечить заболевание? Причины возникновения меноррагии у женщин и лечение Меноррагия лечение

6615 0

Меноррагии (гиперменорея) — регулярные, длительные (более 7 дней) и обильные (более 80 мл) маточные кровотечения.

Эпидемиология

Частота меноррагий составляет 10-15%, хотя почти 1/з женщин предъявляют жалобы на обильные менструации.

Классификация

Классификация меноррагий основывается на этиологическом принципе; выделяют:

■ органические меноррагии, связанные с патологией матки, яичников и маточных сосудов;

■ дисфункциональные меноррагии (овуляторные и ановуляторные);

■ меноррагии, обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени, гипотиреоз);

■ ятрогенные меноррагии, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных ЛС.

Этиология и патогенез

Причины органических меноррагий:

■ полипы эндометрия;

■ гиперплазия эндометрия;

■ хронический эндометрит;

■ рак эндометрия;

■ подслизистая миома матки;

■ аденомиоз;

■ гормонопродуцирующие опухоли яичников;

■ злокачественные новообразования яичников;

■ дисплазия маточных сосудов;

■ артериовенозные шунты.

Длительность и обильность кровотечений может быть обусловлена нарушением механизмов начала и остановки менструального кровотечения и нарушениями в системе гемостаза.

В отсутствие органических причин и системных заболеваний к меноррагиям может приводить:

■ повышение экспрессии медиаторов воспаления и увеличение активности протеолитических ферментов в эндометрии;

■ активация местного фибринолиза;

■ нарушение ангиогенеза;

■ дисбаланс простагландинов и недостаточная вазоконстрикция;

■ замедленная регенерация эндометрия;

■ ятрогенное влияние гормональных (непрерывный режим применения пероральных и инъекционных прогестагенов; низкодозированные КПК) и негормональных ЛС.

Клинические признаки и симптомы

Меноррагии клинически проявляются обильными, длительными (более 7 дней) менструальными кровотечениями. Нередко они сочетаются с альгодисменореей, при которой менструации не только обильны, но и болезненны.

Обязательные методы обследования при меноррагии:

■ клинико-анамнестическое обследование (уточнение характера и интенсивности кровотечения);

■ определение уровня в-субъединицы хорионического гонадотропина (в-ХГ) в сыворотке крови (исключение осложненной беременности);

■ клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);

■ биохимический анализ крови (определение уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов);

■ развернутая коагулограмма;

■ определение в сыворотке крови уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, ГСПГ, эстрадиол, прогестерон);

■ трансвагинальное УЗИ (на 5-7-й день менструального цикла);

■ обследование для выявления инфекций, передающихся половым путем.

Дополнительные методы обследования:

■ определение в сыворотке крови уровня гормонов щитовидной железы (при подозрении на патологию щитовидной железы);

■ определение в сыворотке крови маркеров СА-125, СА-19-9 (при опухолях яичников);

■ ультразвуковая цветовая допплерография органов малого таза;

■ гистеросальпингография;

■ МРТ органов малого таза;

■ ангиография сосудов малого таза (при подозрении на патологию сосудов матки);

■ биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);

■ гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при внутриматочной патологии) с последующим морфологическим исследованием.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику между дисфункциональными меноррагиями и меноррагиями, являющимися симптомами различных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Приведенный выше комплекс клинико-лабораторных обследований (см. «Диагноз и рекомендуемые клинические исследования») позволяет исключить органические причины меноррагий.

Терапия меноррагии всегда включает 2 этапа:

■ 1-й этап - остановка маточного кровотечения;

■ 2-й этап - лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.

Выбор метода лечения на этих этапах зависит от причины, приведшей к меноррагии.

Методы остановки маточного кровотечения:

■ симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз - при дисфункциональных меноррагиях;

■ лечение основного заболевания (помимо консервативной гемостатической терапии) при экстрагенитальной патологии:

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, резектоскопия или гистерэктомия - при наличии внутриматочной патологии;

Оперативное лечение - часто при осложненной маточной и внематочной беременности;

Эмболизация или склерозирование маточных сосудов - при их аномалиях.

При дисфункциональных меноррагиях лечение начинают с симптоматической гемостатической терапии. Применяют ЛС следующих групп:

■ ингибиторы фибринолиза;

■ ЛС, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию.

Наиболее рационально комплексное использование ЛС всех 3 групп.

Терапия НПВС

Применение НПВС способствует уменьшению менструальной кровопотери и выраженности альгодисменореи:

Диклофенак внутрь 50 мг 2 р/сут, до остановки кровотечения или

Мефенамовая кислота внутрь 0,5 г

3 р/сут, до остановки кровотечения или

Напроксен внутрь 0,5 г 3 р/сут, до остановки кровотечения или

Флурбипрофен внутрь 50 мг 4 р/сут, до остановки кровотечения.

Терапия ингибиторами фибринолиза

Применение ингибиторов фибринолиза приводит к выраженному уменьшению кровопотери, повышению уровня гемоглобина крови:

Аминокапроновая кислота внутрь

4-8 г/сут, до остановки

кровотечения или Аминометилбензойная кислота внутрь

750 мг/сут, до остановки

кровотечения или Транексамовая кислота внутрь 3-

6 г/сут, до остановки кровотечения.

Терапия ЛС, оказывающими ангиопротективное действие и улучшающими микроциркуляцию

Данные ЛС применяют в комплексе с другими ЛС, оказывающими гемостатическое действие:

Этамзилат внутрь 0,25-0,5 г 4 р/сут, до остановки кровотечения.

Гормональная терапия

В отсутствие эффекта от негормональной гемостатической терапии в течение 3 дней с момента ее начала с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз:

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 2 мг 1 р/сут, 14 сут или

Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 0,625 мг 1 р/сут или в/в 20-25 мг, затем внутрь по схеме, описанной выше, 14 сут

Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 35 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут или

Медроксипрогестерон внутрь 10 мг каждые 6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 10 мг 1 р/сут, 14-21 сут.

При выборе схемы лечения предпочтение отдают КПК.

При тяжелых меноррагиях целесообразно «выключение» менструации путем введения внутриматочной рилизинг-системы с левоноргестрелом, назначения ЛС с антигонадотропным действием или агонистов ГнРГ:

Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую

ноздрю 3 р/сут, 6 мес или Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед, 6 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Даназол внутрь 200 мг 2-3 р/сут, 6 мес или

Левоноргестрел, внутриматочная

система, ввести в полость матки на 3-5-й день менструального цикла, однократно или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 р/28 сут, 6 мес или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Профилактическая терапия гестагенами:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Норэтистерон 5 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Прогестерон внутрь 200-300 мг/сут в 2-3 приема с 5-го по 25-й день менструального цикла. В дни менструации можно проводить негормональную гемостатическую терапию по схемам, указанным выше. Длительность ее может варьировать от 3 до 12 месяцев и более.

Оценка эффективности лечения

Эффективность гемостатической терапии оценивают по степени уменьшения кровопотери.

Осложнения и побочные эффекты лечения

На фоне приема НПВС могут возникать диспепсия, дискомфорт в эпигастрии, диарея.

Побочные эффекты ингибиторов фибринолиза зависят от дозы и включают:

■ нарушения функции ЖКТ;

■ головокружение;

■ увеличение риска тромбообразования (редко при длительном использовании).

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее частыми ошибками, приводящими к отсутствию эффекта от гормонального гемостаза, являются:

■ проведение гормонального гемостаза при не исключенной внутриматочной патологии;

■ резкое снижение дозы гормональных ЛС после остановки кровотечения.

Прогноз

Меноррагии являются одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии у женщин. Использование ингибиторов фибринолиза позволяет снизить величину менструальной кровопотери на 45-60%, НПВС - на 20-25%, этамзилата - менее чем на 10%; КПК - примерно на 50%. Прогноз при органических меноррагиях зависит от течения основного заболевания, клиническим проявлением которого они являются.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Меноррагия определяется врачами как тяжелые и обильные периоды менструаций или чрезмерное маточное кровотечение, продолжающееся в течение семи дней. Это состояние может нарушить привычное течение жизни женщины и является для нее серьезным эмоциональным стрессом.

Классическое определение меноррагии - это потеря более 80 мл крови за цикл, но этот показатель очень сложно измерить. Вместо этого врачи для диагностики используют частоту замены тампона или прокладки.

Причины и факторы риска

Точная причина меноррагии неизвестна, но важную роль играет дисбаланс в количестве женских гормонов - прогестерона и эстрогена. Наиболее распространенные причины и факторы риска развития этого состояния:

Случается так, что гиперменорея развивается из-за совокупности нескольких факторов.

Женщины с этим заболеванием страдают от кровотечения, которое длится более 7 дней при норме в 4−5, и теряют более 80 мл крови в день. Необходимость менять гигиеническую защиту почти каждый час может стать ключевым диагностическим признаком меноррагии.

При наличии следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

Основным поводом для обращения к врачу является дискомфорт у женщин, которые страдают от излишне обильных месячных. Кроме того, часто сильное кровотечение сопровождается болевым синдромом.

Классификация и диагностика

Прежде чем диагностировать то или иное заболевание, следует определиться с точной терминологией. В зависимости от клинической картины выделяют следующие типы сходных между собой состояний:

1. НМЦ по типу меноррагии - то же самое, что и гиперменорея - продолжительные и обильные маточные кровотечения с сохранённым ритмом менструаций. Их диагностируют при продолжительности более 7 дней и кровопотере выше 80 мл. Овуляция в таких случаях происходит.
2. Полименорея - кровотечения, которые возникают на фоне стабильно укороченного менструального цикла. Месячные в этом случае продолжаются менее 21 дня и обычно сопровождаются бесплодием.
3. Метроррагия, или менометроррагия - маточные кровотечения, не характеризующиеся наличием ритма. Они часто возникают после долгого отсутствия менструаций или же олигоменореи.

В современной медицине для диагностики меноррагий и метроррагий наряду со сбором анамнеза обязательно назначаются дополнительные тесты. Анализы для определения меноррагии:

1. Анализы крови проводятся для выявления дефицита железа (симптом анемии) и определения причин меноррагии. Например, можно диагностировать заболевания щитовидной железы, яичников или нарушений свертывающей системы.
2. Папп-тест. Для исследования делается мазок шейки матки, который проверяют на наличие признаков инфекции, воспаления и рака.
3. Биопсия эндометрия. Образец ткани собирают и проверяют на наличие признаков воспаления, рака и других аномалий. Эта процедура может вызвать некоторые дискомфорт и боли, похожие на менструальные.
4. УЗИ. Ультразвук используется для получения изображений матки, придатков и яичников, что может помочь врачам обнаружить изменения в этих органах.
5. Гистероскопия. Этот тест позволяет непосредственно визуализировать матку через крошечную камеру, которая вводится через влагалище и шейку матки.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается врачом после сбора анамнеза индивидуально для каждого пациента.

Лечение и профилактика

Для облегчения симптомов и лечения меноррагии или метроменоррагии можно использовать целый ряд методов. Выбор зависит от возраста пациентки, истории болезни, желаемого результата и намерения в будущем беременеть. Хирургические методики, как правило, используются у пациентов, которые не отвечают на медикаментозную терапию.

(Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.

Общие сведения

является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.

Симптомы меноррагии

Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови. Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний . Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле. При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.

Основные причины меноррагии

Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:

• Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
• Заболевания репродуктивной системы : миома , полипы , аденомиоз матки , дисфункция яичников . Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
• Использование внутриматочных противозачаточных средств . Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
• Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
• Наследственная меноррагия . Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
• Заболевания тазовых органов , щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
• Чрезмерные силовые нагрузки , переутомление , стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.

Диагностика меноррагии

Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная . Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность - определение в крови хорионического гонадотропина.

Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.

При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию , биопсию шейки матки , выскабливание и анализ ткани эндометрия. Методами лабораторной диагностики при меноррагии исследуют гемоглобин, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму, определяют гормональный фон, онкомаркеры СА 19-9, СА-125. Для выявления предраковых или раковых клеток в шейке матки проводят цитологический анализ мазка по Папаниколау.

Терапевтическое лечение меноррагии

Способ лечения меноррагии выбирается в зависимости от причины, обильности и продолжительности менструальных кровотечений. Самолечение меноррагии может только усугубить заболевание.

В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции . Прогестерон и эстроген, входящие в состав оральных контрацептивов, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия и снижают количество выделений во время менструаций более чем на 40%. Подбор оральных контрацептивов осуществляется на консультации гинеколога в индивидуальном порядке.

Женщинам с меноррагией рекомендуется прием добавок железа во избежание железодефицитной анемии . Прием рутина и аскорбиновой кислоты помогут снизить кровопотерю. Для лечения меноррагии применяются противовоспалительные препараты (ибупрофен), влияющие на продолжительность и количество кровянистых выделений. При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты – этамзилат, хлорид или глюконат кальция, аминокапроновую кислоту. При нарушении гормонального баланса эффективно гомеопатическое лечение.

Для лечения меноррагии используют внутриматочные системы с левоногестрелом. Обладая противозачаточным действием, они препятствуют пролиферации эндометрия, уменьшают его толщину и кровоснабжение. Однако, если меноррагия вызвана применением внутриматочного контрацептива, то его следует удалить и воспользоваться другими методами и средствами предохранения. Женщинам с меноррагиями рекомендуется нормализация режима, полноценный отдых и питание. После прекращения менструального кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов озокерита и диатермии). Некоторые случаи меноррагии требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Профилактика меноррагии

Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни. В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий. При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.

Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита , ухудшает состояние свертывающей системы крови.

Меноррагия — разновидность нарушения менструаций, при которой наблюдаются длительные (более недели) маточные кровотечения, а количество выделяемой крови превышает физиологическую норму и составляет более 150 мл. Это не самостоятельное заболевание, а проявление различной гинекологической патологии. При отсутствии должного лечения возможно развитие анемии.

Меноррагия

Меноррагия — что это такое?

Меноррагии наблюдаются практически у каждой третьей женщины. При этом они длительное время остаются незамеченными. Выделяют первичную и вторичную формы данной патологии. Вторичная возникает после нормальных менструаций, тогда как первичная меноррагия появляется при первых циклических кровотечениях.

Эту патологию нужно уметь отличать от метроррагии. Она представляет собой ациклические (возникающие между нормальными менструациями) маточные кровотечения. Это симптом опасных гинекологических заболеваний.

Причины и механизм развития меноррагии

Меноррагия (гиперменорея) возникает по разным причинам. Главными факторами риска являются:

1. Нарушение гормонального баланса. Чаще всего обильные менструации характерны для женщин переходного и предклимактерического периодов. Гормональный сбой могут вызвать заболевания яичников (опухоли, кисты, оофорит), патология гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы и надпочечников. Нередко метроррагии возникают при нерациональном использовании гормональных препаратов.
2. Патология женских половых органов (кисты, полипы, эрозия шейки матки, доброкачественные и злокачественные опухоли, эндометрит, цервицит, сальпингоофорит).
3. Длительное применение внутриматочных спиралей.
4. Нарушение свертывания крови. Возможно на фоне приема антиагрегантов и антикоагулянтов, нехватке в организме витамина K, низком уровне тромбоцитов и нарушении выработки факторов свертывания крови.
5. Общие соматические заболевания (гепатит, нефрит, сердечная патология).
6. Резкая смена климатических условий.
7. Стресс.
8. Переутомление.
9. Тяжелый физический труд.

Причины меноррагии

В патогенезе меноррагии лежат следующие изменения:

• нарушение контроля за обновлением функционального слоя эндометрия (слизистой матки) со стороны нервной системы;
• сбой гормональной регуляции;
• повышенная кровоточивость сосудов в результате слабости стенок или других нарушений.

В основе развития метроррагии лежат совсем другие процессы. При этом циклические регулы (кровотечения) могут не изменяться.

Симптомы и диагностика заболевания

Гиперменорея (обильная кровопотеря) может быть единственным признаком. При этом кровь выделяется наружу в виде сгустков. Нередко данная патология сопровождается общими симптомами в виде слабости, головокружения и периодических обмороков. Причина — потеря крови.

При меноррагии длительность кровотечений превышает неделю, тогда как физиологическая норма составляет 3-7 дней. У молодых девушек менструации длятся в среднем 2-4 дня. Дополнительными симптомами могут быть:

1. Кровотечения иной локализации и кровоточивость десен. Возможны, если причиной обильных и длительных месячных стали заболевания системы крови.
2. Боль внизу живота или в пояснице. Возможна при новообразованиях.
3. Затруднение мочеиспускания и дефекации. Наблюдается при опухолях, когда сдавливаются кишечник и мочевой пузырь.
4. Патологические выделения между менструациями.
5. Трудности при зачатии ребенка.
6. Нарушение менструаций по типу дисменореи (болезненных кровотечений).
7. Ациклические кровотечения.
8. Дискомфорт при половых контактах.
9. Признаки интоксикации организма в виде повышения температуры, снижения веса и недомогания. Наблюдаются при хронической инфекционной патологии и раке.

Симптомы меноррагии

При наличии меноррагии (обильных и затяжных месячных) требуется обратиться к гинекологу и обследоваться. Для постановки диагноза понадобятся:

1. Опрос. Собирается акушерский анамнез, а также время появления первых жалоб.
2. Физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердца, перкуссия).
3. Общие клинические анализы крови и мочи.
4. Тест на беременность. Оценивается уровень хорионического гонадотропина, который повышается при зачатии ребенка.
5. Влагалищный осмотр на акушерском кресле.
6. УЗИ. Позволяет оценить состояние матки, мочевого пузыря и придатков.
7. Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки).
8. Цитологический анализ. Требуется при подозрении на онкологическую патологию.
9. Коагулограмма. Помогает оценить состояние свертывающей системы крови.
10. КТ или МРТ.
11. Исследование мазков.
12. Оценка гормонального фона. Определяется содержание в крови прогестерона, эстрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина.
13. Биохимический анализ крови.
14. Биопсия.
15. Анализ на онкомаркеры. Проводится при подозрении на новообразования.

Лечение и профилактика патологии

При этой патологии схема лечения зависит от причин появления обильных и длительных менструаций. Могут назначаться следующие медикаменты:

1. Антигеморрагические средства (Викасол, Этамзилат). Викасол используется при кровотечениях, не связанных с органической патологией, нехватке в организме витамина K, низком уровне протромбина и в случае бесконтрольного приема антикоагулянтов.
2. Гемостатики (ингибиторы фибринолиза). К ним относится аминокапроновая кислота. Применяется при патологии половых органов для уменьшения кровотечений.
3. Гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, производные прогестерона). Лекарство подбирается индивидуально.
4. Антианемические средства (препараты железа). Часто используется Феррум Лек. Он используется в форме раствора или таблеток.
5. Обезболивающие (НПВС, спазмолитики). Применяются в случае, если гиперменорея сочетается с болевым синдромом.

Лечение меноррагии

Дополнительно используются рутин и аскорбиновая кислота. После прекращения менструаций рекомендуются физиопроцедуры (сложные аппликации, диатермия).

Показаниями к радикальному лечению являются:

• длительные, рецидивирующие менструации, не поддающиеся медикаментозному лечению;
• полипы;
• опухоли (миома, рак);
• эрозия.

Могут потребоваться миомэктомия (удаление узла), гистерэктомия (удаление всей матки), надвлагалищная ампутация (удаление органа с сохранением шейки), пангистерэктомия (удаление матки с трубами и яичниками). Альтернативными методами лечения являются:

• диатермокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• абляция эндометрия (частичная его деструкция);
• эмболизация маточных артерий;
• лучевая и химиотерапия (используются при меноррагии на фоне злокачественной патологии);
• воздействие холодом (криодеструкция);
• радиоволновая терапия.

К мерам профилактики длительных и обильных месячных относятся поддержание оптимального гормонального фона, отказ от спиралей, абортов, гормональных препаратов и выскабливания матки, лечение эндокринной и инфекционной патологий, исключение стресса, правильный режим дня, своевременное планирование беременности (до 30 лет), регулярный осмотр у гинеколога и ведение здорового образа жизни.

Девочки с обильными менструациями не только испытывают дискомфорт во время критических дней, но и рискуют получить анемию. Можно ли вылечить такое состояние, как меноррагии?

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «меноррагия»?

Меноррагией называют чрезмерно обильные менструальные кровотечения у женщин. Это состояние доставляет больше дискомфорта, чем при типичном менструальном периоде. Оно сопровождается выделением сгустков крови, потерей большего количества жидкости, плохим самочувствием, головокружением и анемией.

Меноррагии диагностируют, когда подобное состояние продолжается с каждым приходом месячных в течение длительного периода времени. Причины для этого могут быть разные, некоторые требуют небольшой коррекции психоэмоционального состояния женщины, другие – более серьезного лечения. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, с помощью которого полость матки выскабливают, чтобы уменьшить потерю крови во время менструации.

При меноррагии менструальное кровотечение обычно длится дольше 7 дней, а объем выделяемой жидкости превышает 150 мл. Подобное состояние не является нормальным и свидетельствует о нарушении работы женской половой системы.

Обильные кровотечения могут беспокоить как взрослую женщину, так и девушек в период полового созревания. В подростковом возрасте это объясняется тем, что основная причина меноррагий – изменение гормонального фона. У взрослых пациенток репродуктивного возраста такие изменения происходят на фоне воспалительных или инфекционных процессов, которые диагностируются у каждой третей женщины. Сильные кровотечения и гормональный сбой может стать причиной нетрудоспособности женщины.

Первые признаки меноррагии

Обильные кровотечения могут появиться у девушки сразу с первым циклом месячных или же возникнуть позже, через много лет в более зрелом возрасте. В зависимости от этого, врач предполагает причину нарушений – временный гормональный сбой или серьезное заболевание. Определить, что менструальные выделения отличаются от нормы, женщина может по следующим признакам:

• средства гигиены приходится менять чаще, чем раньше;
• прокладки с максимальной впитываемостью недостаточно надежно удерживают кровь, быстро наполняются и протекают;
• самочувствие женщины резко ухудшается, и появляются признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи.

Если вы заподозрили у себя меноррагии, нужно обратиться к врачу и начать лечение, которое восстановит работу организма.

Симптомы меноррагии

Выявить симптомы заболевания не составит труда для любой девушки. Период менструаций и так доставляет немало дискомфорта, а при обильных выделениях проблема ощущается еще более остро.

Обильные кровотечения можно заметить по:

• протеканию гигиенических средств на одежду или постельное белье;
• необходимости менять прокладку чаще, чем каждые 3-4 часа;
• симптомам, которые являются следствием большой кровопотери – бледность кожи, головокружение, упадок сил, обмороки;
• выделению сгустков крови;
• длительности кровотечения больше 7 дней.

В пубертатном периоде меноррагии возникают как результат перестройки организма. Менструальные выделения могут нормализоваться в течение нескольких лет. Однако состояние девушки в такие периоды резко ухудшается, поэтому симптом нельзя оставлять без внимания.

Причины и профилактика меноррагии

Главной причиной обильных менструаций считают нарушение гормонального фона женщины. Это могут быть как патологические (эндокринные и гинекологические заболевания), так и физиологические изменения (климакс, период полового развития). Дисфункции яичников, миомы, часто становятся причиной меноррагий.

Были зафиксированы случаи, когда обильные кровотечения возникали в результате
неправильной установки внутриматочной спирали. Если женщина замечает такую взаимосвязь, необходимо срочно извлечь контрацептив.

Более опасны меноррагии, которые возникают вследствие серьезных онкологических заболеваний, например, .

Другая причина обильных выделений заключается в нарушении работы свертывающей системы крови. Заболевания, при которых наблюдается нехватка витамина К или других факторов свертывания, приводят к сильной кровоточивости даже при небольших травмах и порезах.

Иногда менструальные выделения становятся более обильными вследствие стресса, переутомления, чрезмерных физических нагрузок. Если диагностика не выявит серьезных нарушений, то женщине следует уделить внимание общему здоровью и психологическому состоянию.

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• меньше нервничать и волноваться;
• ежегодно проходить гинекологические осмотры для своевременного выявления заболеваний и изменений гормонального фона;
• принимать поливитаминные комплексы, которые содержат витамины группы В, фолиевую кислоту, железо.

Диагностика

При первом случае меноррагии доктор должен исключить внематочную беременность, а также самопроизвольный выкидыш. Для этого проводят тест на беременность и анализ крови на содержание хорионического гонадотропина.

Полный анализ крови с биохимическими показателями покажет уровень гемоглобина, работу свертывающей системы и другие важные показатели. Дополнительно может проводиться цитологический анализ мазка крови, который содержит сгустки. Он исследуется на содержание предраковых и раковых клеток.

Наличие эндокринных заболеваний и изменение гормонального фона также можно определить по анализу крови, в котором определяют уровень сахара, женских половых гормонов, работу .

Перед назначением лечения врач собирает полный анамнез пациентки и назначает необходимые анализы. Для регуляции менструального цикла могут использоваться низкодозированные гормональные контрацептивы. Если заболевание влияет на общее самочувствие девушки, врач порекомендует противовоспалительные и кровоостанавливающие средства, а также препараты на основе железа для повышения уровня гемоглобина.