Частые менструации у девочки подростка. Нарушение менструального цикла у подростков: главные причины и способы лечения. Это зависит от нескольких факторов

«Наверное, я умираю!», – именно так подумала главная героиня из известного романа «Поющие в терновнике», когда впервые увидела кровь на своём белье. Конечно, в современном мире, в век интернет-технологий и всеобщей грамотности редко какая мама не объяснит своей дочери, что такое месячные, и что делать при появлении кровянистых выделений.

Однако далеко не каждый человек знает, какие особенности может иметь становление менструального цикла в подростковом возрасте, и что является нормой, а что – патологией.

Когда должна начаться первая менструация

Для взрослых женщин месячные являются вполне обыденным явлением, а вот для юной девушки, увидевшей кровь впервые, это может стать настоящим шоком. Именно поэтому мать должна заранее рассказать своей дочери о неизбежных физиологичных изменениях в её теле.

Каждая представительница прекрасного пола с самого рождения – индивидуальна. Ни один даже самый опытный врач не сможет с точностью сказать, когда у той или иной девочки пойдут первые месячные (менархе). На сегодняшний день нормой считается возраст от 11 до 15 лет. В подавляющем большинстве случаев первая менструация приходится на возраст 12-13 лет. Однако примерно у 5% девочек она может наступить и в 9 или даже в 16 лет.

Здравствуйте! Мне уже 15 лет, а месячных всё еще нет. Половой жизнью никогда не жила. У всех моих подруг месячные наступили в 12-13 лет. Что мне делать? (Ксения, 15 лет)

Здравствуйте, Ксения. Вам пока что не стоит паниковать. У некоторых девочек бывает и так, что месячные впервые идут и в 16, или даже в 17 лет. К сожалению, сказать, что вы здоровы на 100%, я тоже не могу. Самое лучшее для вас решение – посетить детского гинеколога и сделать УЗИ органов малого таза.

Чтобы не пропустить патологию в случае, если выделения появились слишком рано либо наоборот – не спешат приходить, рекомендуется проконсультироваться с детским гинекологом и эндокринологом.

Кроме индивидуальных особенностей в физическом развитии, на срок наступления менархе может повлиять:

• особенности питания;
• наследственность;
• психоэмоциональное состояние;
• перенесенные болезни;
• телосложение;
• гормональный статус.

К примеру, согласно статистике у девочек с лишним весом месячные обычно наступают гораздо раньше, чем у худышек. В то же время, неправильное питание и постоянные стрессы могут отсрочить начало полового созревания, а постоянные физические нагрузки – приблизить.

Имеются и так называемые предвестники менструации. До появления первых кровянистых выделений тело каждой девочки за 2-3 года начинает видоизменяться:

• начинается активный рост волос в области подмышек и в паху;
• увеличивается количество жировой ткани, особенно в области живота и на бедрах;
• раздается таз;
• начинает расти грудь.

Примерно за 6-7 месяцев до менархе появляются бели – светлые выделения из влагалища. Также нередки случаи, когда девочки начинают чувствовать обычные для взрослых женщин симптомы приближающейся менструации – потягивание внизу живота, небольшую слабость, изменение аппетита, резкие перепады настроения. Не стоит пугаться этих изменений. Они лишь говорят о том, что маленький ребенок вырос и вскоре превратится в юную девушку.

Добрый день, доктор. Моей дочери 13 лет. Первые месячные у неё пошли примерно год назад. Цикл был в принципе регулярным, иногда с небольшими задержками. И вот, выделений долго нет, уже 50 дней прошло. Является ли это нормой и если нет, как вернуть месячные? (Людмила, 35 лет)

Добрый день, Людмила. Не переживайте. В первые пару лет после менархе кровянистые выделения могут идти нерегулярно. Подождите ещё. Если задержка месячных продлится дольше, чем 3 месяца, обращайтесь к детскому гинекологу для выяснения причины.

Как происходит становление цикла в норме

Не стоит думать, что менархе ничем не отличаются от обычных месячных. В первый раз не стоит ожидать ярко-алой крови. Цвет выделений обычно варьируется от светло-красного до бурого цветов.

Менархе крайне редко бывают обильные. Обычно выделения представляют собой кратковременную мазню либо всего несколько капель крови. Однако у некоторых девочек (5-7%) кровянистые выделения могут идти достаточно интенсивно с самого начала.

Не секрет, что менструальный цикл у каждой взрослой женщины имеет ряд своих особенностей, а значит – и у каждой девочки тоже так. К примеру, у кого-то перерыв между кровянистыми выделениями может составлять всего 21 день, а у кого-то – все 35. Количество «красных» дней также может варьировать от 3 до 7, как и объем потерянной крови (в норме составляет 60-100 мл.). К тому же некоторые девушки и вовсе не замечают прихода критических дней, а другие в это время жалуются на то, что у них сильно болит живот, и горстями пьют обезболивающие.

У девочек-подростков менструальный цикл не всегда составляет один месяц (либо от 21 до 35 дней). До того, как выделения станут появляться на регулярной основе, и девушка будет с большой точностью знать, когда стоит приготовить средства гигиены, пройдет около двух лет. А до того момента не стоит удивляться, что менструации идут через месяц, коричневого цвета, слишком скудные и т.п.

Добрый вечер. Моей дочке 15 лет. 7 месяцев назад у неё начали идти месячные. Дело в том, что каждый раз в эти дни, дочь жалуется на то, что у неё сильно болит живот, тошнит и кружится голова. Является ли это нормой и можно ли что-то сделать? (Инна, 40 лет)

Добрый вечер, Инна. Нет, это не является нормой. Если девушка полностью здорова, она вообще не должна замечать прихода месячных. Обязательно обратитесь к гинекологу для обследования.

Очень важно после менархе начать вести менструальный календарь и отмечать каждые месячные с первого и по последний день.

Несмотря на то, что первые пару лет менструации нерегулярные, и это считается абсолютной физиологической нормой, существуют ситуации, когда стоит немедленно обратиться к детскому гинекологу для исключения патологий:

1. После менархе прошло менее двух лет, а менструации задерживаются более, чем на 3 месяца.
2. Месячные идут больше 7 дней. Особенно стоит насторожиться, если все эти дни выделения довольно обильные.
3. Болезненные месячные. Если девушка полностью здорова (что довольно редко встречается в наше время), она не должна чувствовать особого дискомфорта в «эти» дни. Примерно 90% женщин отмечают, что во время менструации ощущают легкое недомогание и болезненность внизу живота. Однако если живот при месячных болит достаточно сильно, девочка ощущает схваткообразные боли и очень сильную слабость, требуется немедленно обратиться к специалисту.
4. Обильные месячные. Обычно женщина при месячных теряет около 80 мл. крови. Большее её количество может готовить о патологии. Узнать, сколько жидкости потеряно, с легкостью можно по количеству использованных прокладок. Если средство гигиены на 3-4 капли наполняется быстрее, чем за 3-4 часа, – это говорит об отклонении от нормы.
5. Менструация идет 2 раза в месяц. При коротком цикле (21 день) некоторые девушки пугаются и считают, что менструальная кровь появляется чаще, чем следует. Однако, если период между появлениями кровянистых выделений ещё короче, стоит обследоваться. Считается, что у подростков в период полового созревания явление частых месячных – явление вполне нормальное. Как бы то ни было, лучше сразу исключить возможные проблемы на приёме у врача.

При подобных случаях не стоит откладывать визит к врачу, надеясь, что все образуется само собой. То, что девушка ещё не начала жить половой жизнью, отнюдь не свидетельствует о том, что её репродуктивные органы функционируют как надо и полностью здоровы. Существует целый ряд гинекологических заболеваний, которые могут развиться в детском возрасте и проявиться в период полового созревания.

Кроме того, рекомендуется посетить детского гинеколога примерно через 2 месяца после менархе, даже если нет никаких отклонений. Опытный врач соберет анамнез, оценит изменения на теле девочки, даст своё заключение и составит график визитов.

Здравствуйте. Моей внучке 14 лет. Менструации у неё начались 1,5 года назад. Все было хорошо, но сегодня она мне пожаловалась, что месячные пропали. Вот уже как 3 месяца. Я за неё очень переживаю, что делать? (Виктория, 57 лет)

Здравствуйте, Виктория. Нерегулярные месячные у подростка – явление вполне нормальное. Однако, я не могу вас сказать, является ли подобный сбой патологией или же вариантом нормы. Такая длительная задержка является показанием к посещению детского гинеколога.

Правила гигиены при месячных

Приход менструации кроме как о половом созревании говорит о том, что у девочки навсегда меняется состав влагалищной флоры. А значит, чтобы не возникло никаких патологических процессов, стоит четко соблюдать необходимые меры гигиены.

Стоит придерживаться следующих правил:

1. Не купаться в ванной. Лучше отдать предпочтение душу. Подмываться следует теплой водой не реже, чем 2 раза в день, утром и вечером, а лучше – после каждой смены прокладки. Также в воду для подмывания можно добавить немного трав, таких как аптечная ромашка, календула или совсем немного марганцовки. Подмываться следует от лобка по направлению к анальному отверстию, но никак не наоборот.
2. Гигиенические прокладки стоит менять несколько раз в день.
3. Перед сном лучше использовать длинные большие прокладки. Они большие и широкие. Это минимизирует риски «протекания».
4. Хотя на сегодняшний день имеются тампоны, предназначенные специально для девственниц, все же лучше отдать предпочтение прокладкам. Если уж девочка пользуется тампонами, менять их необходимо каждые 3-4 часа, не реже.
5. Не стоит посещать при менструации сауны и бани, а также переохлаждаться.

Следует помнить, что менструальная кровь является отличной питательной средой для множества болезнетворных бактерий. Именно поэтому несоблюдение правил гигиены может пагубно сказаться на здоровье.

Здравствуйте. У меня есть младшая сестра, ей 14 лет. Она всегда была пышкой, а тут – решила похудеть. За 2 месяца она сбросила 8 килограмм. Беда в том, что теперь у неё пропали месячные. Их нет уже около 4 месяцев после похудения. Может ли это быть взаимосвязано и как вновь установить цикл? (Глория, 25 лет)

Здравствуйте, Глория. Столь резкое похудение вполне могло вызвать сбои в организме вашей сестры, что и повлекло за собой исчезновение месячных. Отведите её к детскому гинекологу, сделайте УЗИ. Опытный врач выявит причину задержки и поможет исправить ситуацию.

Задать бесплатный вопрос врачу

Появляется в 9 – 14 лет и зачастую носит нерегулярный характер.

В норме месячные должны иметь цикл 21 – 35 дней и продолжительность 3 – 6 дней. Если каждый раз кровь на трусиках появляется неожиданно – то через 3 недели, то через 6, это говорит о нестабильности менструального цикла.

Современные мамы должны знать, что такое нерегулярные месячные у подростка и своевременно принимать меры, если критические дни перерастают в патологию.

Особенности менструального цикла у подростков

Первые несколько лет после менархе (первого кровотечения из половых путей) менструальный цикл не у всех девочек-подростков бывает регулярным. Его нестабильность связана с гормональной перестройкой организма и изменением работы эндокринной системы. Поэтому и частые месячные в возрасте 12, 14, 15 лет гинекологи считают нормой.

В течение 2 лет менструальный цикл должен установиться обязательно. Если же после менархе прошло больше 3 лет, а критические дни продолжают приходить в разное время, мама должна показать дочь детскому гинекологу для своевременного выявления заболеваний.

Поводом для срочного обращения к специалисту может стать любое отклонение:

• Отсутствие месячных на протяжении трех и более месяцев.
• Кровь выделяется каждые 2 недели на протяжении 2 – 3 месяцев.
• В течение нескольких месяцев подряд цикл имеет продолжительность больше 45 дней.
• Длительность каждой менструации превышает 7 дней.
• Интенсивное кровотечение вынуждает менять средство гигиены каждые 2 часа и чаще.
• Резкие колебания веса.
• Кожа становится жирной и появляются угри.
• Наблюдается гирсутизм – избыточный рост волос на лице и теле.
• Симптомы беременности, если девушка в 14 – 16 лет уже ведет половую жизнь (иногда месячные продолжают идти даже после зачатия).

Данные медицинской статистики показывают: с нестабильным менструальным циклом сталкиваются более 50 % девочек пубертатного возраста. Задержка месячных и их полное отсутствие у подростка в гинекологии определяется термином аменорея. Если длительность цикла превышает 35 дней, врачи ставят диагноз «олигоменорея».

Безопасные причины нерегулярных месячных у девочек

Рассмотрим, какие в 14 лет причины нерегулярного цикла месячных могут быть у взрослеющих девочек. Сразу скажем о воздействии внешних факторов. На работу половой системы может повлиять как неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания, так и нездоровая атмосфера в семье. Асоциальное поведение родителей и недостаточное внимание угнетает психику ребенка и отражается на его развитии.

Другие причины нестабильных месячных в пубертатном периоде:

1. Стрессы – частые неприятности и переживания негативно отражаются на состоянии организма юной девушки. Психоэмоциональные перегрузки повышают вероятность нерегулярного прихода месячных.
2. Наследственная предрасположенность – если мать имеет гинекологические проблемы, скорее всего, генетически они передадутся и дочери.
3. Физические нагрузки – усиленные занятия спортом, неправильный распорядок дня, дефицит часов сна создают непомерные нагрузки на хрупкий организм. Работая в усиленном режиме, он не успевает полноценно справляться со всеми функциями.
4. Нерациональное питание – изобилие фаст-фудов и прочей неполезной еды, как и дефицит витаминов и микроэлементов, вредны в подростковом возрасте. Чтобы месячные стабилизировались как можно скорее, девушка должна придерживаться правильного рациона питания, следить за весом и избегать излишней худобы или ожирения.

Причиной нерегулярных месячных в 13 лет у девочек и взрослых женщин также может стать перемена климата. Смена места жительства, путешествие за границу и отдых на море в своей стране вынуждают организм акклиматизироваться. Из-за этого случаются сбои цикла.

Первые менструации у девочек приходят после оволосения лобковой и подмышечной зоны и начала роста груди. Врачи говорят, что организм становится готовым к кровотечениям в тот момент, когда объём жировой ткани составляет 17 %. Но для регулярного цикла организму необходимо 22 % жировой ткани. Наблюдения показали, что у полных девочек менструации начинаются раньше, чем у худеньких, и устанавливаются быстрее.

Нерегулярные месячные у подростков как признак заболевания

Если у девочки подростка нерегулярные месячные не связаны с физиологическими факторами, ей необходимо пройти обследование на предмет развития серьезного заболевания. В первую очередь врач должен обратить внимание на состояние половых путей и яичников. Свищи, травмы мочеполовых органов, онкологические изменения, рабочий дисбаланс между гипофизом и яичниками отрицательно влияют на менструальный цикл.

Сделать критические дни нестабильными могут хламидиоз и вирус папилломы человека – инфекционные заболевания. Для них характерны ювенильные кровотечения. Это обильные кровотечения более 7 дней, изнуряющие организм и приводящие к развитию анемии. Сильные кровотечения нередко открываются после задержки месячных. Новые менструации могут не наблюдаться в течение 2 – 6 месяцев.

Черепно-мозговые травмы также нарушают менструальный цикл у девочек-подростков. Выработка женских гормонов возложена на гипофиз. После аварии или сильного удара с повреждением черепной коробки гипофиз травмируется и начинает работать неправильно. В результате месячные постоянно задерживаются.

Какие еще заболевания нарушают менструальный цикл у девочек:

• Недостаточность яичников.
• Синдром поликистозных яичников.
• Недоразвитие матки или яичников.
• Повышение уровня пролактина в крови.
• Нарушение свертываемости крови.
• Патологии щитовидной железы.

У девочек, как и у взрослых женщин, причинами нестабильных кровотечений могут быть эндометриоз и эндометрит. Обе патологии нарушают синтез гормонов и влекут нерегулярные месячные.

Диагностика и лечение

Девочки с нарушенным менструальным циклом в обязательном порядке проходят обследование:

• Осмотр на гинекологическом кресле.
• Измерение индекса массы тела.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Анализы для уточнения гормонального статуса.

Лечить нерегулярный цикл месячных у подростков врачи должны с учетом причины нарушения. Девочка-спортсменка или ответственный ребенок, который старательно делает уроки и готовится к экзаменам, не досыпает и постоянно волнуется, должен изменить режим дня и отводить время для полноценного отдыха.

Если девочка соблюдает диету, подражая кумирам, и доводит себя до истощения, ей понадобится помощь детского психолога, диетолога, нутрициолога.

Если причиной нерегулярного цикла стал сахарный диабет, гиперплазия надпочечников или гипотиреоз, как лечить основную проблему и сопутствующие заболевания, врач решит на основании клинической картины – после этого «неправильные» месячные отрегулируются.

Медикаментозная регуляция цикла месячных у подростков проводится следующим образом:

1. Гормонотерапия – пациентке подбирают оптимальный препарат и в процессе лечения контролируют уровень гормонов в крови.
2. Витамины – врач делает упор на правильное питание и назначает поливитаминные комплексы с преобладанием витаминов E и B.
3. Гомеопатия – подростку назначают препарат Циклодинон (капли или таблетки), если организм не страдает аллергией на его компоненты. На юный организм растительное средство воздействует мягко. Схему приёма разрабатывает врач с учетом причины и симптомов заболевания. Обычно препарат принимается утром и на ночь.

Противозачаточные таблетки с целью регуляции менструального цикла назначают даже девственницам. Препараты, подобранные врачом, безвредны.

Если после очередной задержки открываются обильные кровотечения и возникают головокружения и общая слабость, девочку направляют на процедуру выскабливания. До начала ее проведения девственную плеву обкалывают Новокаином. Инъекции уберегут ткань от разрыва.

Если нерегулярные месячные у подростка не связаны с заболеванием, родителям даются рекомендации по нормализации распорядка дня ребенка и по питанию. Важно окружить девочку заботой и любовью и уберечь от стрессов и переживаний. Но если несмотря на все старания цикл все равно не налаживается, есть смысл пройти тщательное обследование и выявить особенности организма. Возможно, причина сбоя месячных неопасна и индивидуальна.

Все девочки достаточно разные и период полового созревания, как и становления месячных, индивидуален для каждой из них. В среднем период полового развития начинается в 9-10 лет, иногда несколько позже, и полностью заканчивается к 18-20 годам. На его течение оказывают влияние много факторов, в том числе стрессы и окружающая среда.

Как правило, первые месячные приходят к «юным леди» в 9-13 лет, и их дальнейшее поведение абсолютно непредсказуемо. Может пройти год или два, пока менструальный цикл стабилизируется, и месячные станут регулярными. Становление менструального цикла - это запуск сложнейшей гормональной машины в организме девочки-подростка, в работе которого на ранних этапах, возможны сбои.

Главным регулятором менструального цикла, как впрочем, и всех глобальных процессов в нашем организме, является маленькая, величиной с горошину, железа внутренней секреции - гипофиз, который, за его главенствующую роль среди желез внутренней секреции, называют еще «дирижером оркестра». Именно от него зависит рост и развитие всего организма, он руководит всеми жизненно важными процессами и если в его работе произошел сбой, то это может привести к нарушению полового развития, менструального цикла и т.д.

Роль гормонов

Напрямую менструальный цикл регулируется двумя гормонами яичников — эстрогенами — в первые 14 дней цикла и прогестероном — во второй его половине. Каждый гормон выполняет, только ему присущую функцию в женском организме. Эти два гормона работают в паре и дополняют друг друга.

Эстрогены отвечают за вторичные половые признаки, за то, чтобы девушки были красивыми и похожи на женщин. Иногда мы встречаем женщин с усами, мужской фигурой и грубым голосом, - так вот, глядя на такую женщину сразу можно предположить гормональный дисбаланс — проблему с женскими гормонами.

Эстрогены оказывают на организм женщины многостороннее влияние — тембр голоса, рост волос по женскому типу, рост молочных желез, фигура, и многое другое.

Но самая главная функция эстрогенов — это рост и созревание фолликула в яичниках, из которого и появляется на свет яйцеклетка.

Функции прогестерона — намного уже, но также очень важны для нормальной жизни девушки. Если есть нехватка или отсутствие прогестерона — возникают так называемые ановуляторные циклы (циклы, когда отсутствует овуляция), и тогда беременность или вообще не наступает или может прерваться на любом сроке, так как уровень прогестерона должен увеличиваться с ростом срока беременности.

Прогестерон готовит слизистую оболочку матки к «принятию» оплодотворенной яйцеклетки, расслабляет мышцы матки и способствует росту и развитию плода.

Причины нарушений менструального цикла у подростков

В возрасте 10-12 лет девочка начинает чувствовать себя по-особенному, у нее возникает желание нравиться, ей хочется быть в центре внимания и слышать комплементы. У некоторых девочек уже начинаются месячные, но иногда бывает, что и в 15 лет месячные отсутствуют или приходят «в удобное для них время».

Есть причины напрямую не влияющие на физиологические процессы в организме, но вызывающие сбой в их работе - например, стрессы, неправильное питание и даже смена климата. И если причина перестает действовать на растущий организм, все становится на свои места и работает «как часики». И если со стрессом и переменой климата все понятно, то, как режим питания отражается на менструальном цикле? Ответ прост: при отсутствии в пище достаточного количества жиров, уровень женских гормонов может снижаться и тем самым вызывать различные нарушения менструального цикла.

Опасность заключается в том, что организм девочки-подростка продолжает расти и развиваться, что делает его чрезвычайно уязвимым к выше перечисленным факторам. И в такой ситуации важно понять, что является допустимой нормой, а что можно рассматривать как патологию.

Следует выделить основные поводы для тревоги:

• девочке уже 15 лет, но у нее не начались первые месячные;
• после последних месячных прошло более 3 месяцев;
• более года менструальный цикл нерегулярный;
• менструальные выделения продолжаются более 7 дней;
• менструальные выделения внезапно стали более обильными и требуется смена прокладок чаще, чем 1 раз в два часа;
• между месячными появляются обильные кровяные выделения;
• менструацию сопровождают сильные боли;

Лечение нарушений менструального цикла у подростков

При лечении подобных нарушений у подростков следует соблюдать особую осторожность, так как в большинстве случаев необходимо продолжительное лечение и учитывая возраст пациентки возможно назначение далеко не любого препарата.

Соответствовать вышеизложенным требованиям безопасности и мягкости действия при лечении нерегулярности месячных у подростков может растительный препарат Циклодинон, главной составляющей которого является экстракт плодов прутняка обыкновенного.

Циклодинон выпускается в виде капель и таблеток, причем в обоих формах одинаково высоко эффективен. Единственным побочным действием и противопоказанием к его приему является индивидуальная непереносимость прутняка. Принимают Циклодинон по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день - утром, запивая небольшим количеством воды. Таблетки глотают не разжевывая, а капли рекомендуют взболтать перед применением.

Для достижения стойкого эффекта Циклодинон необходимо принимать длительное время - от 3 месяцев, продолжая прием несколько недель и после исчезновения симптомов и нормализации менструального цикла. Насколько длительным будет курс лечения, определит специалист.

Циклодинон эффективно способствует нормализации уровня половых гормонов, за счет стабилизации взаимодействия между гипофизом и яичниками. Кроме гормонов, регулирующих работу яичников напрямую, гипофиз вырабатывает еще несколько жизненно важных для нашего организма гормонов один из которых, пролактин находится в антагонистических отношениях с половыми гормонами яичника. Поэтому, выравнивая уровень пролактина приемом циклодинона - можно нормализовать менструальный цикл у девушек и девочек.

28 ноября, 2012 23:13

Когда начинаются месячные у девочек?

Менархе (от греческих «men» - месяц и «arche» - начало) или первая – основной сигнал организма девочки о том, что произошло половое созревание, и с этого времени она уже может .

В большинстве случаев, первые месячные наступают в возрасте от 11-ти до 13-ти лет. Слишком ранним признано появление месячных у девочек до 9-ти лет. А слишком поздним является отсутствие месячных после 15-ти лет или в течение более чем 2,5 лет после начала развития груди (обычно оно начинается в возрасте от 7-ми до 13-ти лет).

В обоих случаях, родители девочки обязаны обратиться за помощью к детскому гинекологу и эндокринологу, если отклонение в сроке наступления месячных значительное (более 2-ух лет – позже или раньше общепринятого срока).

Подобные нарушения могут быть следствием достаточно серьезных заболеваний:

1. Сбой нормальной работы эндокринной системы;
2. Нарушение гормонального фона организма девочки.

Чем раньше будет выявлена причина расстройства здоровья, и начато лечение, тем эффективнее будет результат. Это поможет избежать многих проблем в будущей взрослой жизни.

От момента начала полового созревания до первой менструации у девочек-подростка проходит несколько лет. Становление менструального цикла – длительный процесс, на который оказывают влияние многие внешние факторы. Но не всегда изменение продолжительности или регулярности кровотечения указывает на нарушение этого процесса.

Особенности периода полового созревания

Нормальным началом полового созревания принято считать возраст 9 лет. Гормональный фон в этот период подвергается серьезным изменениям. Исчезает подавляющее влияние на гипоталамус центральной нервной системы. Это позволяет выделяться в пульсирующем ритме гонадолиберину. Этот гормон стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Но процесс развивается не одномоментно. Сначала гормоны секретируются только в ночное время. Но постепенно их выброс стабилизируется и происходит через определенные временные промежутки.

В процессе полового созревания появление половых признаков происходит в определенной последовательности:

1. Андренархе – появление оволосения на лобке, рост волос в подмышечных впадинах, на ногах.
2. Телархе – изменение фенотипа в соответствии с женским полом – рост молочных желез, появление округлости бедер.
3. – первая менструация, появляется через 2-3 года после телархе.

Нарушение указанного порядка может быть связано с различными патологиями.

Становление менструального цикла

Еще 150 лет назад первая менструация в среднем начиналась в 15 лет. В настоящее время возраст сдвинулся до 13 лет. Но нормой считается начало менструации у подростков 9-ти – 15-ти лет. Разрыв между началом роста молочной железы и менструацией не должен составлять более 2,5 лет.

Установка менструального цикла занимает несколько лет. Продолжительность первого кровотечения может быть от 2 до 7 дней, иногда наблюдается длительное до 2-х недель.

От первой до второй менструации у большинства девочек проходит около 40 дней, в то время как у женщин репродуктивного возраста это 21-35 дней. В подростковом возрасте может наблюдаться и более длительный первый цикл, который растягивается на 60 дней. В некоторых случаях может произойти укорочение промежутка до 20 дней.

Чаще всего в течение первого года менструальные циклы ановуляторные, созревание и выход яйцеклетки не происходит. Если в этот период провести УЗИ яичников, то в них можно заметить множественные мелкие кисты, которые носят функциональный характер и не требуют специального лечения. На установление нормального овуляторного цикла уходит от 8 до 12 лет. Завершается этот этап только в возрасте 21-22 лет.

Если отсутствуют признаки полового созревания

Нужно помнить, что перед менархе обязательно появляются внешние изменения. Если признаков полового созревания нет, то не всегда кровянистые выделения являются показателем патологии менструации.

Причины могут быть в следующем:

1. - воспалительные инфекционные заболевания. При отсутствии лечения нарастание признаков воспаления может привести к кровоточивости слизистой. На белье, туалетной бумаге будут появляться мажущие выделения.
2. Травмы, могут наблюдаться в любом возрасте. Часто происходят у девочек, которые активно занимаются спортом, например, у гимнасток при выполнении упражнений на брусьях и турниках от прямого падения областью промежности. Выраженность кровотечения будет зависеть от тяжести повреждения.
3. Инородные тела во влагалище. Иногда девочки из любопытства могут засовывать мелкие предметы в половую щель и не всегда могут извлечь их обратно. Длительное нахождение инородного тела приводит к образованию кровоточащей эрозии.
4. Опухоли, встречаются у подростков значительно реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Но они способны приводит к кровотечениям различной интенсивности.
5. Эстрогенизация, случается при использовании гормональных препаратов. Например, в желании подражать маме, девочки пробуют ее таблетки. Такое кровотечение не требует специального лечения и проходит после исключения действия препарата.

Виды нарушений менструального цикла

Сбой менструального цикла у девочек-подростков может заключаться в изменении различных характеристик месячных.

Изменения по времени:

• первичная – отсутствие менструации в возрасте старше 15 лет;
• вторичная аменорея – отсутствие месячных в течение 4-6 месяцев после уже имеющейся менструации.
• – редкие менструации, между ними проходит более 35 дней;
• полименорея – частые месячные, между которыми проходит менее 25 дней.

Изменение силы кровотечения:

• гиперменорея – обильные кровотечения;
• – скудное выделение крови;
• ювенильное кровотечение.

Нарушение ощущений:

• – длительные, обильные и болезненные менструации;
• альгоменорея – болезненные месячные кровотечения.

Почему происходят нарушения?

Причины нарушения менструального цикла разнообразны. Для каждого типа изменений характерны отдельные факторы, их вызывающие.

Первичная аменорея может быть вызвана следующими причинами:

1. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (в 50% случаев): задержка полового развития, усиленные занятия спортом, нервная анорексия, врожденные пороки развития, которые приводят к гипофизарной недостаточности.
2. Болезни центральной нервной системы: опухоли, синдром пустого турецкого седла, травмы головного мозга.
3. Гиперандрогения и синдром вирилизации: синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников, .
4. Патологии яичников: хромосомные болезни, которые приводят к дисгенезии гонад, аутоиммунные болезни, галактоземия, кастрация в результате удаления, облучения или химиотерапии.
5. Патология обменно-эндокринной системы: гипотиреоз, ожирение.
6. Врожденные анатомические дефекты: заращение девственной плевы, недоразвитие влагалища и матки.

Вторичная аменорея развивается уже после появления первой менструации. Продолжительность менструального цикла у подростков нестабильна на протяжении первых трех лет. Но если после менархе прошло уже 4 года, или девушке давно исполнилось 18 лет, то требуется определить причину непостоянных менструаций. Часто сбои происходят в виде гипер- или гипоменореи, ювенильных маточных кровотечений.

Чаще всего вторичная аменорея развивается по следующим причинам:

1. – увеличенная концентрация андрогенов. Тестостерон возрастает выше 0,5 нг/мл, ДГЭАС более 3,4 мкг/мл.
2. Гиперсекреция пролактина – выше 12 нг/мл.
3. Яичниковая недостаточность – уровень эстрадиола ниже 30 мЕД/мл, ФСГ – выше 25 мЕД/мл.
4. Патологии эндокринной системы и обмена веществ: гипотиреоз, когда ТТГ увеличен более 4,2 мЕД/мл, а также гипертиреоз, резкое похудание, ожирение, сахарный диабет.
5. Нервно-психические патологии: анорексия, булимия, психоз, глубокий стресс.
6. Опухоли гипоталамо-гипофизарной и центральной нервной системы.

Проявления основных патологий

Нестабильный менструальный цикл, вызванный патологическими причинами, у подростков редко проявляется только нарушением месячных. Опытный врач заметит дополнительные признаки, которые являются симптомами основного заболевания.

Гиперандрогения

Дисбаланс мужских половых гормонов является частой причиной нерегулярного менструального цикла. Дополнительными признаками, которые могут указать на патологию, являются следующие состояния:

• гирсутизм;
• гипертрихоз;
• повышенная жирность кожи;
• акне;
• аллопеция, чаще в районе темени;
• вирилизация – развитие тела соответствует мужской конституции.

Диагностика позволяет выявить на УЗИ поликистоз яичников, по результатам анализов крови определяются изменения концентрации тестостерона и ДГЭАС. Частой причиной болезни становятся или надпочечников.

Гиперпролактинемия

Изменение концентрации пролактина в подростковом возрасте встречается гораздо реже, чем у женщин репродуктивного возраста. Если у девушки наблюдается выделение молока, то это повод сдать анализ крови на пролактин. Причиной заболевания часто являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Поэтому такими пациентками занимаются нейрохирурги.

Нервно-психические причины

В подростковом возрасте девушки начинают оценивать свое тело с точки зрения сексуальности. Неправильное восприятие приводит к желанию похудеть или набрать вес. Но в этом возрасте любые эксперименты с диетами чреваты серьезными нарушениями, в том числе и психического характера. Менструальный цикл в подростковом возрасте напрямую зависит от калорийности, сбалансированности и регулярности приемов пищи.

У подростков задержка месячных может наблюдаться при снижении индекса массы тела ниже 19. Причины резкого снижения веса могут быть не только при соблюдении жестких диет, но и у больных целиакией, болезнью Крона, когда нарушается всасывание полезных веществ, а также при тяжелых патологиях, приводящих к истощению. Недостаток жиров и белков в питании нарушает синтез гормонов, отсутствие или происходят на фоне гипоэстрогении. Тяжесть нарушений зависит от нескольких факторов:

• калорийность пищи менее 15 ккал/кг/сут;
• нарушение соотношения белков, жиров и углеводов;
• долгое соблюдение гипокалорийной диеты;
• дополнительные физические нагрузки с целью снизить вес;
• исходная масса тела, жировые запасы и степень их снижения.

Патологическое пищевое поведение у подростка должны вовремя заметить родители. Чем глубже нарушения питания, тем сложнее период восстановления.

Ювенильные маточные кровотечения

Причиной патологии является незрелость гипоталамо-гипофизарной системы. Наблюдается несоответствие между концентрацией ФСГ и ЛГ. Эндометрий реагирует на это гиперплазией. Матка находится под влиянием относительно высокого уровня эстрогенов. В яичниках образуются несколько фолликулов, но они не созревают, желтого тела нет.

Слизистая оболочка матки не отторгается полностью и вовремя. Характерны длительные задержки от 2 недель до 1,5 месяца, после которых появляется обильное кровотечение. Оно приводит к слабости, головокружению, анемии. Развитие ювенильных кровотечений провоцируют инфекции, воспалительные заболевания половых органов, стрессы, нарушения питания, недостаток витаминов.

Аномалии половых органов

При атрезии влагалища, заращении девственной плевы менструальная кровь не находит выхода. После каждой менструации отторгнувшийся эндометрий скапливается в полости матки, может проникать в брюшную полость. Это приводит к симптомам острого живота. При обращении в хирургический стационар, девушкам обязательно проводится осмотр гинеколога. В этот момент и выявляются причины отсутствия месячных.

Подходы к лечению подростков

Если сбился менструальный цикл у девушки, которая только год-два как начала менструировать, это является вариантом нормы. Исключением можно считать обильное маточное кровотечение, которое появилось после задержки. При частых нарушениях необходим осмотр и дополнительное обследование. Часто нарушения в подростковом периоде являются первой ступенью к патологии репродуктивной системы в зрелом возрасте.

Лечение нарушения менструального цикла зависит от причины. Если имеет место аномалия развития половых органов, то проводят операцию по рассечению девственной плевы или пластику влагалища.

Ювенильные маточные кровотечения относятся к разряду . В репродуктивном возрасте основным лечением является выскабливание слизистой матки. У подростков этот метод применяется в крайнем случае, т.к. травмирование матки нарушает дальнейшую репродуктивную функцию и может привести к невынашиванию беременности в дальнейшем. У девушек лечение проводят с помощью эстроген-гестагенных препаратов. Чаще это комбинированные оральные контрацептивы, которые принимаются несколько раз в день по специальной схеме.

Если диагностированы опухоли головного мозга, надпочечников или яичников, то основным методом терапии является хирургическое удаление опухоли.

Нарушение пищевого поведения лечится совместно с психотерапевтом или психиатром, в зависимости от степени выраженности патологических изменений психики.

Сбои цикла, происходящие на фоне эндокринных патологий, требуют лечения основного заболевания, которое проходит совместно с эндокринологом. Также нужно не забывать, что сбои могут наблюдаться не только при истощении, но и при ожирении. Поэтому большое значение имеет соблюдение диеты и достаточная физическая активность.