Антипиретиците за деца се предписват от педиатър. Но има спешни ситуации с треска, когато на детето трябва незабавно да се даде лекарство. Тогава родителите поемат отговорност и използват антипиретици. Какво е позволено да се дава на кърмачета? Как можете да намалите температурата при по-големи деца? Кои лекарства са най-безопасни?
Колко вентилация има в помещението? Възможно ли е да карам кола в режим на рециркулация? Какво се случва с човек, когато няма достатъчно кислород? Трябваше да изпитам всичко сам в няколко експеримента.
По правило в горещите летни дни много от нас включват климатика в стаята на пълна мощност, вярвайки, че това ще донесе така желаната прохлада. Наред с хладния въздушен поток обаче коварното устройство носи и настинки.
Не всеки обаче знае, че в този момент в стаята има все по-малко кислород. Това е така, защото повечето климатични системи могат да охладят въздуха, който сме дишали, само за няколко часа или може би дори дни. Същото се случва и в колата.
Симптоми, за които трябва да внимавате:
През лятото всичко е наред, но през зимата е пълна апатия. Обичаме да го наричаме сезонна депресия.
- сутрин всичко е наред, но до вечерта мозъкът отказва да работи. Точно като зомби, прелистващо интернет. Прибираш се у дома с дива умора и се тръшкаш на дивана.
- сутрин се събуди без будилник и не заспи
- кафе зелен чай - не дават очаквания ефект, ставате още по-ядосани.
- спиш колкото искаш, но сънят пак не се помни.
- понякога не можете да запазите нещо важно в мислите си, то се забравя.
- ставаме сутрин със силна умора
- Изглежда, че стаята е тъмна.
И ако имате подобни симптоми на работното си място, тогава имате отравяне. Що за отравяне е това? Отравяне с въглероден диоксид (да не се бърка с въглероден диоксид!). Въглеродният диоксид не е толкова безвреден. Процесите, свързани с повишаване на концентрацията му, са подобни на отравяне. Когато киселинността на кръвта се промени, процесите в тялото протичат с прекъсвания.
Липсата на кислород има изключително негативен ефект върху човешкото тяло. Започваме да се чувстваме уморени и летаргични, желанието да правим нещо физически изчезва, а главата ни напълно отказва да работи. Приписвайки бавното състояние на топлината, ние продължаваме да седим в задушен офис или апартамент, без да подозираме каква е истинската причина за загубата на сила.
Основните фактори, които влошават качеството на въздуха, включват следното:
- температура;
- Различни миризми;
- Нивото на газовете в атмосферата.
Известно е, че последният фактор е най-важен. Следователно наблюдението на нивото на CO2 в затворени помещения е основната задача на всеки човек. Съдържанието на CO2 във въздуха на закрито се определя, както следва:
- входящ свеж въздух от 15 cfm = 25,5 m3/час на човек в стаята съответства на ниво на концентрация на CO2 от 1000 ppm
- входящ свеж въздух от 20 cfm = 34 m3/час на човек в стаята съответства на ниво на концентрация на CO2 от 800 ppm
Така че, за да не се превърне в сънлива муха, човек се нуждае от специален будилник.
Какво трябва да направя?
С CO2 анализатор завинаги ще забравите за проблема с кислородния глад. Обикновено работите и забравяте за всичко. И този компактен спътник ще ви напомня всеки път, когато трябва да проветрите стаята.
На панела на устройството има три индикатора с различни цветове:
Зелено - във въздуха има достатъчно кислород;
Жълто - във въздуха има повишено количество въглероден диоксид (препоръчително е да се проветри помещението);
Червено - въздухът е пренаситен с въглероден диоксид (спешно отворете прозореца).
В допълнение към светлинните сензори, устройството е оборудвано със звукова аларма, която звучи всеки път, когато индикаторът премине от един цвят в друг.
Скърца. Изглежда спешно трябва да отворим прозореца.
Температурата в стаята сутрин беше приятна, но усетих, че нещо не е наред. Сензорът показа 2380 ppm
Отворих прозореца. 10 минути вентилация. Затварям и меря.
Концентрацията на въглероден диоксид спадна до нормалните 445 ppm
И температури до 17 градуса по Целзий
Зад устройството има два бутона. За да калибрирате и конфигурирате устройството. Инструкциите съдържат подробно описание.
Отстрани има изход за microUSB. Може да се свърже към компютър. С помощта на програмата ZG VIEW можете да наблюдавате състоянието на кислорода и температурата в помещението.
При включване устройството загрява за няколко секунди.
И той замръзва. Ура! Стаята е свежа.
И тогава ми стана интересно. Вредно ли е за шофьора да кара дълго време с нагревател в режим на рециркулация? В крайна сметка кислородът също напуска и всичко това може да доведе до тъжни последици. Освен това мнозина пътуват по този начин дълго време.
Моят бутон за рециркулация изглежда като „кръгова стрелка“
Замразете в началото.
Изчакваме 10 минути.
Изчакваме 25 минути. Температурата в кабината е 30 градуса по Целзий. Вече съм готова да спя. Прозорците бяха малко замъглени.
Еха! Максималното показание на устройството Hi (High) е 3000 ppm. Вече съм зяпнал и трябва спешно да проветря вътрешността.
Изключете рециркулацията. Мина половин час. Един човек повиши концентрацията на CO2 до нежелана и, може да се каже, опасна. Човекът се чувства уморен, сънлив и не може да се концентрира върху шофирането. В резултат на това може да се стигне до злополука.Затова се препоръчва да включите този режим на вътрешна рециркулация за кратко време - само ако спешно трябва да загреете или, обратно, да охладите вътрешността за кратко време с помощта на въздух. балсам. Използва се и на прашни или силно замърсени пътни участъци.
Свежо и добро.
На публични места
Сега нека тестваме устройството на полето. Да отидем до руската поща, градския транспорт и търговския център.
В Russian Post след 5 минути стоене на опашка възникна неудобно усещане. Концентрацията на CO2 е над средната. За сравнение можете да видите колко показва устройството на улицата.
Разликата е 4 пъти.
Пътувах сам в микробус, представянето беше средно. Шофьорът не е отворил прозорците, а вентилацията е била изключена. Вътрешното отопление работеше на рециркулация.
В електрически влак в извън пиковите часове работата е същата като в пощенска станция. Вагонът е пълен наполовина. Страшно е да се мисли за нещо, което се случва в час пик.
_____________________________________
Устройството е предоставено за тестване
Както знаете, причината за много здравословни проблеми и синдрома на хроничната умора може да бъде излишъкът от въглероден диоксид (CO2) във въздуха на закрито (). Вентилацията помага да се предотврати това. За да разбера колко добре се вентилира апартаментът ми, купих уред, който измерва нивото на въглероден диоксид във въздуха - CO2 монитор. Взех модел с регистратор на данни, много е удобен за гледане как се променя нивото на CO2 през деня.
През последните 50 години концентрацията на въглероден диоксид в земната атмосфера се е увеличила от 0,0315% или 315 ppm до 400 ppm и нараства с 2,2 ppm годишно. Концентрацията на CO2 почти не зависи от мястото на земята - въздухът се смесва добре. Изненадващо, съдържанието на CO2 в градския и горския въздух се различава само с 10 ppm. Смята се, че концентрации до 700 ppm не са забележими за хората и по никакъв начин не влияят на тяхното здраве и благосъстояние.
Когато човек диша, той отделя много въглероден диоксид, така че в затворена стая концентрацията на CO2 много бързо се повишава до 2000 ppm или повече.
Има два метода за определяне на концентрацията на въглероден диоксид във въздуха - електрохимичен (твърд електролит) и недисперсионна инфрачервена (NDIR) технология. Електрохимичният метод е по-малко точен и базираните на него сензори са краткотрайни.
Изглежда има само два производителя на NDIR сензори. По-известен е шведският SenseAir http://senseair.com. В момента SenseAir произвежда сензорите K30. Предишното поколение сензори SensAir K22 е преустановено, но много от тях бяха направени и сега се продават сравнително евтино, което позволява да се произвеждат измерватели на CO2 само за $100.
Регистраторът на данни AZ Instruments 7798 CO2 е оборудван точно с такъв сензор, SensAir K22. По неизвестни причини, когато това устройство се продава под оригиналното име, то струва цели $390, но хитрият продавач GainExpress на Aliexpress и Ebay продава същото устройство под името „CO98 3-in1 CO2 Carbon Dioxide Desktop Datalogger Monitor Indoor Air Качество Температура Относителна влажност RH 0~9999ppm Часовник" за $139. От там го купих.
Подобно устройство без регистратор на данни и с по-малко точен сензор за влажност от същия продавач струва $119.
Комплектът включва устройството, захранване, USB кабел, диск с програмата, инструкции, сертификат за калибриране.
Устройството показва нивото на CO2 в ppm, температура и влажност с висока точност, час и дата. Освен това се показва изчисленото състояние на нивото на въглероден диоксид - добро, нормално или лошо. Ако желаете, при достигане на нивото на лошо, устройството може да започне да издава звуков сигнал и да показва икона на вентилатор - време е да се проветри.
Този инструмент използва точен капацитивен сензор за влажност (±3%RH при 25°C, 10~90%RH, ±5%RH при 25°C,<10% & >90% относителна влажност). По-евтините измервателни уреди за CO2 имат по-прости сензори, които дават по-голяма грешка при ниски нива на влажност.
Устройството може да показва минималните и максималните стойности и на трите измерени параметъра. В режим на регистриране на данни честотата на измерванията е зададена (от 1 секунда до 5 часа). Продължителното натискане на бутона Log започва да записва стойности в паметта. По време на запис светодиодът и основният дисплей мигат (стойността на ppm постоянно се заменя с надпис rec). Поради това мигане е неудобно постоянно да оставяте устройството в режим на регистриране. Записът завършва с продължително натискане на Esc. Всеки нов запис изтрива предишния.
След като записът приключи, данните могат да бъдат прехвърлени на компютър. За да направите това, на гърба на устройството има малък кръгъл конектор, а в опаковката е включен USB кабел.
Програмата чете данни от устройството и рисува графики като тази.
Можете да включите показването на температура и влажност, но тогава екранът ще изглежда като тази бъркотия.
NDIR сензорът изисква периодично калибриране, така че устройството автоматично се калибрира на всеки 7 дни. Минималната стойност на CO2 се приема за 400 ppm (в същото време калибрирането може да измести показанията с не повече от 50 ppm). За правилна работа на уреда е необходимо помещението да се проветрява добре поне веднъж седмично (3-4 часа при отворен прозорец без хора в помещението). Това е достатъчно нивото на CO2 в помещението да стане същото като навън и уредът да е правилно калибриран.
Устройството се захранва само от електрическата мрежа. Това е така, защото NDIR сензорът консумира доста. Устройството консумира постоянно 30 mA, веднъж в секунда се появява импулс на консумация от 200 mA. Захранващо напрежение - 5 волта. Използвах захранващата банка, за да използвам временно устройството като преносимо устройство, измервайки нивата на CO2 в различни стаи.
Наличието на това устройство не само ви позволява да оцените нивото на CO2, но също така значително стимулира правилната и честа вентилация - гледате „страшните“ показания на устройството и веднага тичате да отворите прозореца.
Въпреки факта, че устройството не е евтино, поръчах втори, различен модел, за да има CO2 метър във всяка стая. Когато дойде, ще ви разкажа за него.
Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.
Основи на мониторинга на CO 2
Практическо ръководство (по материали от Datex)
Новосибирск 1995г
1. Въведение 2
2.Какво е капнограма. 3
3. Как се образува CO 2 в издишания въздух 4
4.Защо се измерва PetCO 2 6
5. Диагностика на хипер- и хиповентилация 7
6. Интерпретация на капнограма и тренд на CO 2 9
7. Практическо ръководство за мониторинг на CO2 15
8. Мониторинг на CO2 в следанестезиологичния период 16
Приложение 18
Практическото ръководство е съставено по материали на фирма Датекс от научно-производствена компания ЛАСПЕК АД
Превод и компютърно оформление - Д.Е. Грошев
Редактор д.ф.н. - О.В. Гришин.
1. Въведение.
Тези насоки са предназначени за анестезиолози и реаниматори, които не са запознати с мониторинга на CO 2 и имат за цел да отговорят в проста форма на въпроса: „защо и как се извършва мониторинг на CO 2?“ Овладяването на няколко основни принципа на мониторинг на CO 2 осигурява лекар с богата информация за състоянието на пациента и функционирането на анестезиологичната апаратура.Списък на литературата, препоръчана за по-подробно изучаване, е даден в раздел "Справочна литература".
Провеждането на мониторинг на CO 2 в анестезиологията и реанимацията се счита за много важно и дори необходимо условие за ефективно наблюдение на пациенти с контролирано или нарушено дишане, както и с нормално дишане, когато съществува заплаха от неговото увреждане. Бързото нарастване на популярността на мониторинга на CO 2 отразява значението му за осигуряване на безопасността на пациентите. С негова помощ много потенциално опасни ситуации се откриват в най-ранните етапи на развитие, осигурявайки на лекаря достатъчно време за анализ и коригиране на развиващото се критично състояние. В допълнение, наблюдението на концентрацията на CO 2 в края на дишането (PetCO 2) и анализирането на нейната тенденция осигуряват най-обективната диагностична информация за състоянието на пациента по време на анестезия.
Таблицата дава оценка на относителната важност на редица техники за идентифициране на критични ситуации. (Whitzer C. et al. Анестетични злополуки и цената на мониторинга: предложен стандарт за оборудване за мониторинг. J. Clin Monit 1988; 4:5-15p.).
Пулсов оксиметър |
||||||||||||||
Капнограф |
||||||||||||||
Спирометър |
||||||||||||||
Тонометър |
||||||||||||||
Фонендоскоп |
||||||||||||||
Галометър |
||||||||||||||
O2 анализатор |
||||||||||||||
Термометър |
2.Какво е капнограма.
Кривата на промените в концентрацията на CO 2 във времето се нарича капнограма. Той отразява различните етапи на издишване. Капнограмата е важен диагностичен инструмент, тъй като нейната форма е почти същата при здрави хора. Следователно всяка промяна във формата на капнограмата трябва да бъде анализирана.
*Мъртво пространствонаречена част от дихателните пътища, където не се извършва обмен на газ. В случай на апаратно наблюдение на CO 2, следните видове мъртви пространства участват във формирането на капнограма на издишване. Механичниили апаратно мъртво пространство - състои се от ендотрахеална тръба и свързващи маркучи. Анатомичнимъртво пространство - състои се от трахея и бронхи. Алвеоларенмъртво пространство - съставлява частта от дихателните пътища, в която не се извършва газообмен, въпреки че е вентилиран.
Какво е PetCO 2?
Максималната концентрация на CO 2 в края на приливното издишване PetCO 2 (краен приливен CO 2) е много тясно свързана с алвеоларната концентрация на CO 2, тъй като се записва по време на въздушния поток от алвеолите.
3. Как се образува CO 2 в издишания въздух.
|
Въглеродният диоксид (CO 2 ) се освобождава от всички клетки във всички тъкани на тялото като метаболитен продукт. CO 2 е крайният продукт на процеса на окисление на глюкозата и трябва постоянно да се отстранява от тъканите. |
|
|
От клетките CO 2 дифундира в капилярната кръв, тъй като концентрацията на CO 2 в нея се поддържа по-ниска. От капилярната кръв CO 2 се транспортира по-нататък през вените от периферията към дясното предсърдие. |
|
|
Сърцето изпомпва венозна кръв през белодробната циркулация към белите дробове, където се извършва обмен на газ. |
|
|
Белите дробове се състоят от приблизително 300 милиона алвеоли, където кръвта се насища с кислород от белодробната циркулация. Стените на алвеолите са по същество много тънки мембрани (с обща повърхност от около 100 m2), позволяващи на газовете да дифундират лесно между белодробната кръв и алвеоларния въздух. CO 2 дифундира от кръвта в алвеоларното пространство. По време на дишане (или изкуствена вентилация) концентрацията на CO 2 в алвеолите остава постоянно по-ниска, отколкото в капилярната кръв на белите дробове. Когато вдишвате, „свежият“ въздух навлиза в белите дробове и се смесва с алвеоларния въздух, като леко намалява алвеоларната концентрация на CO 2 . Когато издишате, CO 2 се отстранява от тялото. Газът, отделен в края на издишването, е почти изцяло същият като алвеоларния газ. |
|
|
По време на издишване въздухът напуска различни части на белите дробове, като се смесва, така че CO 2 мониторът измерва само средната концентрация на CO 2. Дифузията на CO 2 на алвеоларно ниво е непрекъснат процес. На капнограмата този процес се отразява само в последната фаза на издишване. В други фази се наблюдава значителна динамика на капнограмата, тъй като тя отразява концентрацията на CO 2 както във вдишания, така и в издишания въздух. |
Сравнителен анализ на артериална кръв и алвеоларен въздух показва, че стойността на PetCO 2 доста точно проследява нивото на напрежение на CO 2 в кръвта (PaCO 2), но те все още не са равни. Обикновено PetCO 2 е 1-3 mmHg. по-ниска от PaCO 2. Но при пациенти с белодробна патология разликите могат да бъдат значително по-големи. Причините за това са комплексни и идентифицирането на увеличаване на тази разлика ни дава допълнителен диагностичен параметър: артериално-алвеоларната разлика (aADCO 2). Всъщност aADCO 2 може да се разглежда като количествен индикатор за алвеоларното мъртво пространство, така че значителните промени в него трябва да бъдат допълнително изследвани.
Малка артериално-алвеоларна разлика.
Артериално-алвеоларната разлика е резултат от характеристиките на процесите на вентилация и перфузия на белодробните алвеоли. Дори при здрав пациент съотношенията вентилация-перфузия се различават в различните части на белите дробове. По време на анестезия несъответствието на вентилация и перфузия обикновено се увеличава леко, но това обикновено не е клинично значимо.
Основните причини за увеличението на aADSO 2.
Намаляване на нивото на обмен на газ възниква в тази част от дихателните части на белите дробове, които нямат достатъчна перфузия, но въпреки това са добре вентилирани. Когато издишвате, въздухът от тези области на белите дробове ще се смеси с богатия на CO 2 алвеоларен въздух от останалите бели дробове, намалявайки PetCO 2 . В този случай aADCO 2 ще бъде увеличен. Този тип вентилация се нарича алвеоларна вентилация на мъртвото пространство.
Възможните причини, причиняващи повишаване на aASO 2 са:
позиция на пациента (странична позиция)
белодробна хипоперфузия
белодробен тромбоемболизъм.
рисуване Аилюстрира ефекта от вентилацията на алвеоларното мъртво пространство. Половината от белите дробове нямат перфузия и следователно няма обмен на газ. Когато издишате, алвеоларният газ се смесва и получената концентрация на PetCO 2 ще бъде половината от тази на PaCO 2 в кръвта. За сравнение, фигура INилюстрира идеалната ситуация, когато се извършва перфузия в целия обем на белите дробове и PetCO 2 =PACO 2 =PaCO 2 .
4. Защо се измерва PetCO 2?
Мониторингът на CO 2 предоставя информация както за състоянието на пациента, така и за вентилационната система. Тъй като концентрацията на CO 2 зависи от много фактори, тя рядко е достатъчна за поставяне на конкретна диагноза. Въпреки това мониторингът на CO 2 с бърза индикация и показване на концентрацията на CO 2 при всяко издишване осигурява достатъчно време за предприемане на необходимите коригиращи мерки.
Клинични ползи от мониторинга на CO 2 .
При условия на стабилно състояние на пациента (вентилация, комбинирана с нормална хемодинамика), концентрацията на CO 2 е тясно свързана с промяната на напрежението на CO 2 в кръвта и следователно е неинвазивен метод за наблюдение на PaCO 2. Освобождаването на CO 2 е доста стабилна стойност, така че внезапните промени в PetCO 2 обикновено отразяват или промени в кръвообращението в белодробната циркулация (например белодробна емболия), или белодробна вентилация (например прекъсване на тръбата или прекомерна вентилация - хипервентилация) .
Използването на мониторинг на CO 2 ви позволява да:
- Бързо определяне на правилността на трахеалната интубация.
Бързо идентифицирайте аномалии във въздушния тракт (конектор на ендотрахеална тръба, ендотрахеална тръба, дихателни пътища) или в системата за подаване на въздух (вентилатор).
Обективно, непрекъснато, неинвазивно следете адекватността на вентилацията.
Разпознава нарушения в газообмена, белодробното кръвообращение и метаболизма.
Осигурява контрол върху безопасното използване на техники за анестезия с нисък поток с присъщата им икономична консумация на инхалационни анестетици.
Намалява необходимостта от често рутинно изследване на кръвните газове, тъй като тенденцията за PetCO 2 отразява тенденцията за PaCO 2. Кръвно-газовият анализ става необходим в случаи на значително отклонение на тенденцията за PetCO 2 .
Общи термини за мониторинг на CO 2
„капно” означава нивото на CO 2 при издишване (от гръцки „kapnos” за дим); „хипер” означава твърде много; „хипо“ означава твърде малко.
Използване на PetCO 2 за контрол на вентилацията.
Обикновено, по време на тихо естествено дишане, газообменната функция на белите дробове осигурява парциално налягане на CO 2 в кръвта (PaCO 2) от около 40 mm Hg. Това се случва чрез регулиране на честотата и дълбочината на дишането. С увеличаване на отделянето на CO 2 (например по време на физическа активност), честотата и дълбочината на дишането се увеличават пропорционално. По време на анестезия с мускулни релаксанти, анестезиологът трябва да осигури адекватни нива на вентилация. Обикновено това ниво се оценява чрез изчисляване на необходимата вентилация с помощта на номограми. Много по-ефективен начин за наблюдение на адекватната вентилация се основава на мониторинг на CO 2 .
Физиологични фактори, контролиращи отстраняването на CO 2 .
Отстраняването на CO 2 зависи от 3 фактора: скоростта на метаболизма, състоянието на белодробната циркулационна система и състоянието на алвеоларната вентилационна система.
Трябва да се помни, че тези 3 фактора са взаимосвързани. Промените в киселинно-алкалния баланс (или състоянието на CBS), причинени от различни причини, също могат да повлияят на отстраняването на CO 2.
Опитът в диагностицирането на различни критични ситуации по време на механична вентилация идва доста бързо. По този начин, ако стойността на CO 2 в стационарно състояние се повишава при постоянна вентилация, промените в PetCO 2 обикновено възникват от промени в белодробната циркулация. В този случай трябва да обърнете внимание на промените в метаболизма или CBS.
По време на анестезия скоростта на метаболизма обикновено се променя малко (основното изключение е редкият случай на злокачествена хипертермия, която причинява рязко увеличение на PetCO 2.)
Какво е алвеоларна вентилация.
Когато нивото на вентилация е установено, поддържайки стабилно и в рамките на нормалните граници на PetCO 2, тогава няма нужда да се извършват никакви изчисления. Въпреки това, за да сте подготвени за всяка ситуация, е полезно да знаете характеристиките на белодробната вентилация. Както вече беше споменато, част от въздуха по време на дишане не достига до алвеолите и остава в механичното (конектор, клапанна кутия, ендотрахеална тръба) и анатомичното (трахея, бронхиално дърво) мъртво пространство, където не се извършва обмен на газ. За да се изчисли обемът на алвеоларната вентилация в l/min, който всъщност осигурява обмен на газ в белите дробове, е необходимо да се извади обемът на общото мъртво пространство от дихателния обем. Чрез умножаване на обема на въздуха, влизащ в алвеоларните пространства по дихателната честота, може да се получи алвеоларна минутна вентилация - показател за ефективна вентилация.
5. Диагностика на хипер- и хиповентилация.
След започване на анестезията и трахеалната интубация, анестезията обикновено се поддържа от система за изкуствена вентилация в стабилно състояние на освобождаване на CO 2 . Обърнете внимание, че по време на продължителна операция (повече от 1,5 часа), поради инхибиторния ефект на анестетиците и развиващата се хипотермия, метаболизмът на пациента леко намалява и се наблюдава постепенно намаляване на PetCO 2
Нормокапния и нормовентилация.
Алвеоларната вентилация обикновено се настройва така, че да осигури нормокапния - тоест PetCO 2 трябва да бъде в диапазона 4,8 - 5,7% (36 -43 mmHg). Този тип вентилация се нарича нормална вентилация,тъй като е типично за здрави хора. Понякога алвеоларната вентилация по време на механична вентилация се установява с лека хипервентилация (PetCO 2 4-5%, 30-38 mm Hg).
Предимства на нормовентилацията.
При поддържане на нормална вентилация е много по-лесно да се разпознае развитието на критични ситуации: нарушения на алвеоларната вентилация, кръвообращението или метаболизма. Спонтанното дишане се възстановява по-лесно. Освен това възстановяването в периода след анестезия е много по-бързо.
Хипокапния и хипервентилация.
Ниво на PetCO 2 под 4,5% (34 mmHg) се нарича хипокапния. Под упойкаНай-честият случай на хипокапния е прекомерната алвеоларна вентилация (хипервентилация).
В периода след анестезия хипокапнията по време на спонтанно дишане на пациента може да бъде резултат от хипервентилация, причинена от страх, болка или развиващ се шок.
Недостатъци на продължителната хипервентилация.
За съжаление, хипервентилацията на пациента все още е обичайна практика при механична вентилация, която според общоприетото мнение е необходима за осигуряване на адекватна оксигенация и дори за задълбочаване на анестезията. Съвременните медикаменти и техники за наблюдение обаче могат да осигурят по-добра оксигенация и анестезия без хипервентилация „за всеки случай“.
Хипервентилацията има доста сериозни недостатъци:
вазоконстрикция, водеща до намален коронарен и церебрален кръвен поток;
прекомерна респираторна алкалоза;
потискане на дихателните центрове;
Всички тези фактори водят до по-трудно и продължително възстановяване в следанестезиологичния период.
Хиперкапния и хиповентилация.
Превишаването на нивото на PetCO 2 от 6,0% (45 mm Hg при Ratm = 760) се нарича хиперкапния. Най-честата причина за хиперкапния по време на анестезия е недостатъчността на алвеоларната вентилация (хиповентилация), причинена от ниско ниво на дихателен обем и (или) дихателна честота. В допълнение, в затворена вентилационна верига, продължителната хиперкапния може да бъде причинена от недостатъчно пълна абсорбция на CO2. На капнограма това се проявява във факта, че концентрацията на CO 2 във фазата на вдишване не пада до нула.
В периода след анестезия, продължителната хиперкапния по време на спонтанно дишане на пациента може да бъде причинена от:
остатъчен невромускулен блок;
лекарствено потискане на дихателните центрове;
болезнено ограничение на дишането (особено след операция на коремните органи).
Имайте предвид, че хиперкапнията може да бъде придружена от хипоксия, но това не е необходимо. Хипоксичното състояние настъпва по-късно от хиперкапния при по-ниски стойности на алвеоларната вентилация.
Допълнителни клинични прояви на хиперкапния са: тахикардия, поява на изпотяване, повишено напрежение, главоболие, тревожност. При продължителна хиперкапния възникват нежелани странични ефекти, като склонност към сърдечни аритмии (при излагане на летливи анестетици), повишен сърдечен дебит, повишено вътречерепно налягане, белодробна вазоконстрикция и периферна вазодилатация.
6. Интерпретация на капнограмата и тенденцията на CO 2 .
Мониторите за CO 2 обикновено показват следа от CO 2 в реално време за всяко издишване (капнограма) и 30-минутна тенденция на PetCO 2 . Резките промени в емисиите на CO 2 са ясно видими на капнограмата на издишване, докато постепенните промени са по-добре видими на тенденцията на CO 2 .
Нормална капнограма.
Капнограмата на здрав човек с изкуствена вентилация има нормална форма. Всяко значително отклонение от нормалната форма на капнограмата отразява смущение в дихателната система, комплексни или механични смущения във веригата на вентилатора.
CO 2 изведнъж престана да се открива.
Ако капнограмата имаше нормален вид и след това внезапно спря до нула, по време на едно издишване, най-вероятната причина е нарушение на херметичността на вентилационната верига.
Друга възможна причина е пълната обструкция на дихателните пътища, причинена например от прегъната ендотрахеална тръба.
Експоненциален спад PetCO 2.
Бърз спад на PetCO 2 в продължение на няколко вдишвания може да показва:
- тежка белодробна емболия
- сърдечен арест
- значително спадане на кръвното налягане (тежка загуба на кръв)
- тежка хипервентилация (поради механична вентилация).
Постепенно спадане на нивото на PetCO 2
- Внезапна частична обструкция на дихателните пътища.
Преместване на ендотрахеалната тръба в един от главните бронхи (например при промяна на позицията на пациента).
Постепенно намаляване на PetCO 2.
Постепенно увеличавайте PetCO 2
Постепенно увеличаване на PetCO 2 за няколко минути може да бъде причинено от началото на хиповентилация, повишаване на скоростта на метаболизма в резултат на реакцията на пациента към стрес (болка, страх, нараняване и т.н.).
Езофагеална интубация.
Злокачествена хипертермия.
CO 2 мониторът е бързодействащ индикатор за злокачествена хипертермия. Бързото увеличение на скоростта на метаболизма се открива лесно чрез увеличаването на PetCO 2 (инспираторният CO 2 остава нула).
Непълна мускулна релаксация.
При непълна мускулна релаксация и недостатъчна дълбочина на анестезията, пациентът запазва собственото си дишане, "работейки" срещу механична вентилация. Това плитко спонтанно дишане причинява спадове в капнограмата.
Частична обструкция на дихателните пътища.
Изкривена капнограма (бавна скорост на нарастване) може да показва частична обструкция на дихателните пътища. Възможни причини за запушване могат да бъдат:
генерализиран бронхоспазъм,
слуз в дихателните пътища,
прегъване на ендотрахеалната тръба.
Възстановяващ ефект.
Увеличаването на концентрацията на CO 2 при вдишване отразява ефекта на повтарящото се дишане, което се състои в това, че пациентът вдишва CO 2, издишан от него в затворена вентилационна верига (непълна абсорбция на CO 2 във вентилационната верига).
Колебания на капнограма по време на сърдечни контракции.
При слабо дишане (особено през втората половина на издишването при изключително ниски скорости на потока) могат да се появят сърдечни контракции в падащата част на капнограмата. Осцилациите на капнограмата възникват поради движението на сърцето срещу диафрагмата, причинявайки периодичен въздушен поток към ендотрахеалната тръба.
Възстановяване на естественото дишане.
В критична ситуация пациентът обикновено се вентилира ръчно със 100% кислород. В същото време PetCO 2 се оставя умишлено да расте, за да предизвика спонтанно дишане. След което пациентът с ненарушена вентилация бързо постига задоволителна алвеоларна вентилация.
Детска капнограма.
Фигурата показва типична капнограма, получена с помощта на дихателната система Jakson-Rees при педиатрична анестезия. Първоначалното повторно дишане беше причинено от недостатъчно пречистване на газовия поток, което впоследствие беше коригирано. Ясно алвеоларно плато потвърждава, че се записва „истинската“ стойност на PetCO2.
Сърдечна недостатъчност.
Бързото намаляване на височината на капнограмата, при запазване на правилната форма, показва рязък спад в белодробната перфузия поради слаб сърдечен дебит (1). По време на сърдечна асистолия CO 2 не се транспортира до алвеолите от белодробния кръвен поток (2). Започва ефективна кардиопулмонална реанимация (3). Възстановяването на кръвния поток се потвърждава от увеличаване на капнограмата.
Тенденцията на CO 2 и капнограмата в реално време ще ви помогнат да оцените цялата процедура и нейната ефективност.
7. Практическо ръководство за мониторинг на CO 2 .
CO 2 мониторите използват малки количества газ за измерване, които непрекъснато се изтеглят от въздушния тракт на пациента (150 - 200 ml/min). Страничният газов монитор може да се използва с всички видове вериги за анестезия. Назален адаптер се използва за наблюдение на CO2 по време на естествено дишане.
Основното правило за поставяне на газов пробоотборник.
Поставете адаптера за газови проби възможно най-близо до устата или носа на пациента. По този начин елиминирате нежеланото „мъртво пространство“ между мястото за вземане на газова проба и пациента и измерената концентрация на PetCO 2 ще съответства по-точно на нивото на алвеоларния CO 2 .
Когато нагревател и влагообменник се използват за загряване и овлажняване на вдишания въздух, адаптерът за вземане на газови проби трябва да бъде разположен между ендотрахеалната тръба и нагревателя и влагообменника.
По-специално, когато се използва вентилация със затворен кръг, адаптерът за вземане на газови проби трябва да бъде разположен близо до ендотрахеалната тръба, за да се предотврати смесването на пречистени и изтекли газове.
Свързващите тръби не трябва да се почистват след употреба. Почистването с химикали може да повреди вътрешността на тръбите и да увеличи съпротивлението на газовия поток.
Стоманените адаптери за вземане на газови проби са за многократна употреба и могат да бъдат стерилизирани, но пластмасовите адаптери са предназначени само за употреба от един пациент.
Използвайте само оригинални тръби и адаптери. Използването на други проби може да доведе до неправилни измервания.
Въздушните тръби и адаптерите трябва да бъдат визуално проверени преди употреба.
Премахване на газ от изхода на монитора.
Газът излиза от изходния фитинг на устройството с достатъчно налягане. За да предотвратите замърсяване на въздуха в помещението с анестетични газове, изходната тръба на монитора трябва да бъде свързана към изпускателен вентилационен маркуч.
Мониторинг при ниски въздушни потоци.
Малки обеми газ, които се вземат за мониторинг, обикновено се отстраняват. Въпреки това, ако се използват свръхниски потоци в затворена система, газът трябва да бъде върнат в издишния крак на дихателната верига след анализ.
8. Мониторинг на CO 2 в периода след анестезия.
Използвайки назален адаптер за вземане на проби от CO 2 газ, мониторът позволява непрекъснато измерване на PetCO 2 при спонтанно дишащ пациент. В същото време мониторингът на CO 2 е отличен метод за идентифициране на апнея или депресия на дихателните центрове.
Ако пациентът остане механично вентилиран, CO 2 мониторът ви позволява да оцените необходимото ниво на вентилация на пациента непрекъснато и неинвазивно.
Често нарушението на връзката вентилация-перфузия, причинено от белодробна патология, се проявява в артериално-алвеоларната разлика (aADSO 2). Измерването на концентрацията на CO 2 в артериалната кръв и сравняването му с PetCO 2 осигурява оценка на здравето на белите дробове. Причините за промените в aADSO 2 трябва да бъдат изяснени.
Nunn JF. Приложна респираторна физиология, 2-ро издание Лондон: Butterworth, 1977 г.
Smalhout B, Kalenda Z. Атлас на капнографията, 2-ро издание. Холандия: Kerckedosh-Zeist, 1981
Kalenda Z. Овладяване на инфрачервена капнография. Холандия: Kerckebosh-Zeist, 1989
Paloheimo M, Valli M, Ahjopalo H. Ръководство за мониторинг на CO2. Хелзинки, Финландия: Datex Instrumentarium Corp, 1983 г
Lindoff B, Brauer K. Klinick Gasanalys. Лунд, Швеция: KF-Sigma, 1988 г
Лили PE, Робъртс JG. Мониторинг на въглероден диоксид. Anaesth Intens Care 1988; 16: 41-44
Salem MR. Хиперкапния, хипокапния и хипоксемия. Семинари по анестезия 1987; 3: 202-15
Swedlow DB. Капнометрия и капнография: Системата за ранно предупреждение за бедствие при анестезия. Семинари по анестезия 1986; 3: 194-205
Ward S.A. Капнограмата: обхват и ограничения. Семинари по анестезия 1987; 3: 216-228
Gravenstein N, Lampotang S, Beneken JEM. Фактори, влияещи върху капнографията във веригата на Бейн. J Clin Monit 1985; 1: 6-10
Badgwell JM и др. Fresh Gas Formulas не предсказва точно крайния прилив на PCO2 при педиатрични пациенти. Can J Anaesth 1988; 35: 6/581-6
Lenz G, Kloss TH, Schorer R. Grundlagen und anwendungen der Kapnometrie. Anasthesie und Intensivmedizin 4/1985; том 26: 133-141
Приложение 1
“ХАРВАРДСКИ СТАНДАРТ” за минимален анестетичен мониторинг (1985).
Присъствието на анестезиолог е задължително през целия период на обща и регионална анестезия.
Кръвно налягане и пулс (на всеки 5 минути).
Електрокардиография.
Непрекъснато наблюдение/вентилация и хемодинамика/.
за вентилация: наблюдение на размера на дихателната торба, аускултация на дихателни шумове, наблюдение на вдишаните и издишаните газове (PetCO2).
за кръвообращението: палпация на пулса, аускултация на сърдечни тонове, наблюдение на кривата на кръвното налягане, пулсова плетизмография или оксиметрия.
Контрол на разхерметизирането на дихателния кръг със звуков сигнал.
Кислороден анализатор с предварително зададено ниво на аларма за минимална концентрация на кислород.
Измерване на температурата.
Проблемът с излишното съдържание на въглероден диоксид във въздуха на закрито се обсъжда все повече през последните 20 години. Излизат нови проучвания и се публикуват нови данни. В съответствие ли са строителните норми за сградите, в които живеем и работим?
Благосъстоянието и работоспособността на човек са тясно свързани с качеството на въздуха, където той работи и почива. А качеството на въздуха може да се определи от концентрацията на въглероден диоксид CO2.
Защо CO2?
- Този газ е навсякъде, където има хора.
- Концентрацията на въглероден диоксид в помещението зависи пряко от човешките жизнени процеси - в крайна сметка ние го издишваме.
- Превишаването на нивото на въглероден диоксид е вредно за човешкото тяло, така че трябва да се наблюдава.
- Увеличаването на концентрацията на CO2 ясно показва проблеми с вентилацията.
- Колкото по-лоша е вентилацията, толкова повече замърсители се концентрират във въздуха. Следователно увеличаването на въглеродния диоксид в затворени помещения е знак, че качеството на въздуха се влошава.
През последните години в професионалните общности на лекари и строителни проектанти се появиха предложения за преразглеждане на методологията за определяне на качеството на въздуха и разширяване на списъка на измерваните вещества. Но досега не е открито нищо по-очевидно от промени в нивата на CO2.
Как да разберете дали нивата на въглероден диоксид на закрито са приемливи? Експертите предлагат списъци със стандарти и те ще бъдат различни за сгради с различни цели.
Жилищни стандарти за въглероден диоксид
Проектантите на апартаменти и частни сгради вземат за основа GOST 30494-2011, озаглавен „Жилищни и обществени сгради. Параметри на вътрешния микроклимат." Този документ счита, че оптималното ниво на CO2 за човешкото здраве е 800 - 1000 ppm. Знакът от 1400 ppm е границата на допустимото съдържание на въглероден диоксид в помещението. Ако има повече от него, тогава качеството на въздуха се счита за лошо.
Въпреки това, 1000 ppm вече не се признават за нормални от редица изследвания, посветени на зависимостта на състоянието на тялото от нивата на CO2. Техните данни показват, че при около 1000 ppm, повече от половината от субектите усещат влошаване на микроклимата: повишен пулс, главоболие, умора и, разбира се, прословутото „не мога да дишам“.
Физиолозите смятат, че нормалното ниво на CO2 е 600 – 800 ppm.
Въпреки че са възможни отделни оплаквания от запушване дори при посочената концентрация.
Оказва се, че строителните стандарти за нивата на CO2 противоречат на заключенията на физиологичните изследователи. През последните години именно от последния има все по-шумни призиви за актуализиране на допустимите граници, но засега нещата не стигат по-далеч от призивите. Колкото по-нисък е стандартът за CO2, от който се ръководят строителите, толкова по-евтино струва. И тези, които са принудени сами да решават проблема с вентилацията на апартамента, трябва да плащат за това.
Норми за въглероден диоксид в училищата
Колкото повече въглероден диоксид има във въздуха, толкова по-трудно е да се концентрирате и да се справите с работното си натоварване. Знаейки това, американските власти препоръчват училищата да поддържат нива на CO2 не по-високи от 600 ppm. В Русия марката е малко по-висока: вече споменатият GOST счита 800 ppm или по-малко за оптимални за детски институции. На практика обаче не само американското, но и руското препоръчително ниво е мечта за повечето училища.
Един от нашите показа: повече от половината от учебното време количеството въглероден диоксид във въздуха надвишава 1500 ppm, а понякога се доближава до 2500 ppm! При такива условия е невъзможно да се концентрира, способността за възприемане на информация е критично намалена. Други възможни симптоми на излишък на CO2: хипервентилация, изпотяване, възпаление на очите, назална конгестия, затруднено дишане.
Защо се случва това? Офисите рядко се проветряват, защото отвореният прозорец означава студени деца и шум от улицата. Дори ако училищната сграда има силна централна вентилация, тя обикновено е или шумна, или остаряла. Но дограмата в повечето училища е модерна - пластмасова, уплътнена и херметична. При размер на класа от 25 души в офис с площ от 50–60 m2 със затворен прозорец, въглеродният диоксид във въздуха скача с 800 ppm само за половин час.
Стандарти за въглероден диоксид в офиси
В офисите се наблюдават същите проблеми, както и в училищата: повишените концентрации на CO2 затрудняват концентрацията. Грешките се умножават и производителността намалява.
Стандартите за съдържание на въглероден диоксид във въздуха за офиси като цяло са същите като за апартаменти и къщи: 800 – 1400 ppm се считат за приемливи. Въпреки това, както вече разбрахме, дори 1000 ppm причиняват дискомфорт на всеки втори човек.
За съжаление в много офиси проблемът не е решен по никакъв начин. Някъде просто не знаят нищо за това, някъде ръководството умишлено го игнорира, а някъде се опитват да го решат с помощта на климатик. Поток от хладен въздух наистина създава краткотрайна илюзия за комфорт, но въглеродният диоксид не изчезва никъде и продължава да върши мръсната си работа.
Възможно е и офис пространството да е построено по всички стандарти, но да се експлоатира с нарушения. Например гъстотата на служителите е твърде висока. Според строителните норми трябва да има от 4 до 6,5 m2 пространство на човек. Ако има повече служители, тогава въглеродният диоксид се натрупва по-бързо във въздуха.
Заключения и резултати
Проблемът с вентилацията е най-остър в апартаменти, офис сгради и детски заведения.
Има две причини за това:
1. Несъответствие между строителните стандарти и санитарно-хигиенните препоръки.
Първите казват: не повече от 1400 ppm CO2, вторите предупреждават: това е твърде много.
| CO2 концентрация (ppm) | Строителни стандарти (съгласно GOST 30494-2011) | Ефект върху тялото (според санитарно-хигиенни изследвания) |
|---|---|---|
| по-малко от 800 | Висококачествен въздух | Идеално благополучие и жизненост |
| 800 – 1 000 | Въздух със средно качество | При ниво от 1000 ppm всеки втори човек се чувства задушен, летаргичен, намалена концентрация и главоболие |
| 1 000 - 1 400 | Долна граница на допустимата норма | Летаргия, проблеми с вниманието и обработката на информация, тежко дишане, назофарингеални проблеми |
| Над 1400 | Нискокачествен въздух | Силна умора, липса на инициатива, неспособност за концентрация, сухи лигавици, проблеми със съня |
2. Неспазване на стандартите при строителството, реконструкцията или експлоатацията на сграда.
Най-простият пример е инсталирането на пластмасови прозорци, които не позволяват преминаването на външния въздух и по този начин влошават ситуацията с натрупването на въглероден диоксид на закрито.
Изследвания и нива на въглероден диоксид на закрито.
През последните години се появиха прецизни инфрачервени сензори за измерване на нивата на въглероден диоксид в затворени помещения. Те са част от газоанализатори и показват концентрацията на въглероден диоксид в реално време, така че са удобни за инсталиране в жилищни и обществени сгради, училища и детски градини. Въпреки това, за да бъдат тези измервания полезни, са необходими ясни стандарти за нивата на въглероден диоксид в затворени помещения. Но все още ги нямаме. В Европа, САЩ и Канада като правило 1000 ppm (0,1%) се считат за норма. Да, в близко бъдеще ще измерим нивото на въглероден диоксид в апартаментите и улиците в Минск.
Апартаменти.
Манията по пластмасовите прозорци и напълно безполезните или неработещи вентилационни системи влошават ситуацията. Измерих в моя апартамент: при плътно затворени прозорци и врати стая с обем 16кв. метра, нивото на въглероден диоксид в помещението достига 1500 ppm за час и половина. Често хората не обръщат внимание на изпускателните отвори в кухнята и тоалетната. Някои дори ги зазидват при ремонт. Понякога мрежата на вентилационните отвори е толкова запушена, че на практика спира вентилацията. Тези фактори допринасят за влошаване на качеството на въздуха в апартамента. Представете си, че вие и още няколко души сте в едно малко затворено пространство, активно се движите, приготвяте храна и т.н. След известно време, ако въздухът не се обнови, става много трудно да бъдете в това пространство; много замърсители се концентрират във въздуха, включително въглероден диоксид
Спалня.
За качествен сън и здраве на хората е необходимо нивото на CO2 в спалните и детските стаи да не е по-високо от 0,08%. Учени от Техническия университет в Делфт, Холандия, смятат, че качеството на въздуха в спалнята е по-важно за съня, отколкото продължителността на съня. Високите нива на CO2 в спалните също могат да увеличат хъркането.
Въглероден диоксид в климатизирана стая.
Климатикът осигурява поток от студен въздух, температурна разлика при излизане навън и бактерии, които живеят комфортно на хладно. Но, освен това, за да пестите енергия, затворете всички прозорци, когато климатикът работи. В този случай концентрацията на въглероден диоксид бързо достига значителна стойност и резултатът е хладен въздух, но с излишък от въглероден диоксид.
училища.
Още по-тревожни данни изнесе мащабно международно проучване, проведено по инициатива на Европейското респираторно дружество в училища във Франция, Италия, Дания, Швеция и Норвегия. Той показа, че в образователни институции, където концентрациите на CO2 в класните стаи надвишават 1000 ppm, излагането на учениците на респираторни заболявания се е увеличило 2-3,5 пъти. Вярно, тук трябва да се направи едно уточнение. Изследователите обаче са стигнали до заключението, че безопасното ниво на CO2 на закрито не трябва да надвишава 1000 ppm.
А в училищата Министерството на здравеопазването на САЩ препоръчва да се поддържат нива на въглероден диоксид не по-високи от 600 ppm. Освен това има още един стандарт: съдържанието на CO2 във въздуха на закрито не трябва да се различава от това на външния въздух с повече от 350 ppm. Теоретично системите за вентилация и климатизация трябва да осигурят това съотношение.
Много училища наблюдават качеството на въздуха за нивата на въглероден диоксид. Разбира се, това ниво не винаги и не навсякъде отговаря на нормата. Но в този случай училищните администрации са длъжни да вземат мерки за подобряване на ситуацията. Във Финландия, например, училище, чиито класни стаи имат повишени нива на въглероден диоксид, може дори да бъде затворено, докато вентилацията не се подобри.
Офиси.
През 2007 г. докторът на медицинските науки Ю. Д. Губернски (Институт по екология на човека и хигиена на околната среда на името на А. Н. Ситин на Руската академия на медицинските науки) и кандидатът на техническите науки Е. О. Шилкрот (АО ЦНИИПромзданий) проведоха изследвания на въздушната среда в Московски офиси и по улиците на Москва. Въпреки факта, че измерванията са извършени в далеч от най-неблагоприятните дни от гледна точка на метеорологичните условия, нивото на въглероден диоксид по улиците е 1000 ppm. А в офисите концентрациите на CO2 достигат 2000 ppm и дори повече.
Често помещенията се преустройват в офиси без правилно работеща вентилация, в който случай проблемите са гарантирани. Това важи особено за малки преговори, които са претъпкани с 20 души. Ако 20 души седят в заседателна зала от 20 квадратни метра, тогава след час концентрацията на въглероден диоксид ще се увеличи до 10 000 ppm въглероден диоксид в стаята - и това вече е нивото, при което мозъкът спира да работи. малки зали за срещи без постоянно продухване на вентилация с чист въздух (не климатик!) Допустимото време за престой на 5-10 души без намаляване на когнитивните способности е не повече от 10-20 минути.
За вентилация в големи съоръжения е модерно да се прилага контрол на мощността чрез измерване на концентрацията на CO2 в отработения въздух - за да не се губи автоматично въздух, когато всички напуснат офиса (отоплението/охлаждането отнема огромни количества енергия).
Фитнес зали.
Когато тренирате във фитнес или фитнес зали, може също да се сблъскате с проблема с повишените нива на въглероден диоксид и вместо да направите нещо добро, ще навредите на тялото си. Това е особено вярно, защото по време на физическа активност нивото на концентрация на въглероден диоксид в кръвта вече се повишава и в лошо проветрено помещение човек ще почувства признаци на хиперкапния (излишък на въглероден диоксид).
Изпотяването, главоболието, световъртежът и задухът, причинени от хиперкапния, се приписват на физическа умора и се възприемат едва ли не като доказателство за физическа активност. Всъщност това може да означава излишък на въглероден диоксид в артериалната кръв. Продължителната хиперкапния се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове в миокарда и мозъка, което може да доведе до повишаване на киселинността на кръвта, вторичен спазъм на кръвоносните съдове и забавяне на сърдечните контракции.
Какво да правя? Ще пиша за това в следващата статия.
