Атерома на половых губах: безопасные методы ее лечения. Жировики на половых губах: лечение

Многие из нас знают о том, что такое жировики. Чаще всего они локализуются на коже лица, рук, ног и прочих частей тела. Но, оказывается, липома вполне может появиться и на женских половых органах, например, на половых губах. А каковы причины такого явления? И как проводится лечение в этом случае?

Жировик – это общее название новообразований, появляющихся на теле. Обычно так называют липомы и атеромы. А в чём разница?

Липома – это новообразование, состоящее из подкожной жировой клетчатки и локализующееся непосредственно под кожей. А вот атерома – это некая доброкачественная опухоль, которая образуется из-за закупорки сальной железы. А так как сальные железы расположены буквально на коже всего тела, то и на половых губах жировики вполне могут появляться.

Опасно ли это?

Сами по себе атеромы и липомы неопасны. Чаще всего такая проблема имеет эстетическую сторону, то есть липомы – это некрасиво.

Но если они небольшие и никак не беспокоят человека, то переживать не стоит, но всё же и забывать об этом не нужно.

Дело в том, что при некоторых обстоятельствах жировик может травмироваться, из-за чего внутрь него попадет инфекция, которая приведёт к развитию воспаления.

А так как кожа на половых губах тонкая и нежная, а также постоянно подвергается воздействию (например, при трении о нижнее бельё или прокладки), то риск травмирования имеет место быть.

А ещё некоторые пытаются самостоятельно вскрыть липому, выдавить её. Делать этого категорически нельзя! Из-за этого может начаться нагноение, а потом и сильное воспаление, которое может распространиться на близлежащие ткани и органы.

Но есть и ещё одна скрытая угроза, которая делает необходимым своевременное лечение. Если липома или атерома имеет внушительные размеры и постоянно увеличивается, а также является весьма болезненной наощупь, то, вероятно, стоит вести речь о злокачественной опухоли, а это очень и очень опасно.

Причины появления

Каковы же причины появления жировиков на таком деликатном месте? Перечислим некоторые из них:

• Жирная кожа. Если кожа жирная на лице и всём теле, то и в интимных местах она тоже будет жирной. Такая особенность приводит к тому, что сальные железы вырабатывают слишком много кожного сала, что может привести к закупорке.
• Повышенное потоотделение также может стать причиной возникновения липом.
• Гормональные нарушения. Некоторые из них приводят к повышенной выработке кожного секрета, что делает кожу жирной.
• Избыток массы тела также может стать негативным фактором.
• Неправильное питание, в частности, чрезмерное употребление острого, жирного, сладкого.
• Вредные привычки.
• Загрязнения из-за пренебрежения правилами личной гигиены.
• Использование неподходящих косметических средств или средств личной гигиены.
• Нарушения обмена веществ, спровоцированные различными заболеваниями (гипотериоз, сахарный диабет).
• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Травмирование сальной железы (например, во время депиляции или грубого полового акта).

Как это выглядит?

Как же выглядят жировики, расположенные на половых губах? Чаще всего липома имеет вид небольшого уплотнения, похожего на обычный прыщик.

Через кожу может виднеться содержимое, а именно жировые ткани (они имеют желтоватый оттенок). Размеры могут быть разными, но обычно они небольшие (несколько миллиметров).

Уплотнение довольно твёрдое, но при надавливании (незначительном) болезненных ощущений возникать не должно. Покраснений, отёчности и прочих проявлений также не наблюдается, так что жировик может обнаружиться абсолютно случайно.

Как устранить проблему?

Как осуществляется лечение? Жировики на половых губах обычно не проходят. Выдавить их тоже не удастся (это опасно). Местные средства (мази, кремы, гели и так далее) эффективными тоже не будут, так как компоненты не проникнут через кожу и не заставят новообразование рассосаться. Возможно только хирургическое лечение.

Имеется несколько вариантов:

Введение препаратов под кожу. Они действуют таким образом, что постепенно жировик рассасывается. Но эффекта сразу не будет, он наступает примерно через 2-3 месяца после данных манипуляций. Кроме того, результат может быть не таким, как ожидалось. Например, липома или атерома может рассосаться не до конца, что приведёт к рецидиву и разрастанию.

Второй вариант – вскрытие и последующее выдавливание жировика вместе с капсулой. Затем накладываются саморассасывающиеся швы. Но такой способ может быть неэффективным, так как оставшаяся часть содержимого может вновь начать разрастаться.

Если жировик большой и воспалённый, то он удаляется вместе с частью близлежащих тканей и кожи, что позволяет избежать рецидивов. После таких манипуляций остаются рубцы. Кроме того, операция болезненная, так что проводится под анестезией (чаще всего местной).

Также возможно эндоскопическое вмешательство. Оно подразумевает введение через прокол эндоскопа и последующее удаление атеромы путём высасывания (как при липосакции) или иссечения. Наложение швов не требуется, так как прокол небольшой. Шрамов не будет.

Также липомы и атеромы на половых губах могут удаляться с помощью лазера. Такой метод малотравматичен и не оставляет шрамов. Но эффективно лазерное иссечение только в случае небольших размеров новообразования.

Также лечение может производиться радиоволновым методом (тоже при небольших размерах).

Как избежать рецидивов?

Удалить жировик – это половина дела. Важно сделать так, чтобы липома или атерома не появилась вновь (на том же месте или на другом). Для этого соблюдайте простые правила:

1. Следите за своим гормональным фоном, при любых сбоях обращайтесь к врачу.
2. Выбирайте подходящие средства личной гигиены.
3. Регулярно принимайте душ.
4. Носите нижнее бельё из натуральных тканей. Отдавайте предпочтение удобным моделям, чтобы избежать натирания и сдавливания.
5. Следите за весом, избегайте резких прибавок.
6. За здоровьем тоже необходимо следить.
7. Откажитесь от вредных привычек и придерживайтесь принципов сбалансированного питания.

И пусть жировики вас не тревожат!

1 год назад

Любая женщина расстроится, если обнаружит жировики на половых губах. Хотя они и не доставляют физического дискомфорта, это крайне неприятно. В действительности ничего страшного в этом нет. Вылечиться можно и народными средствами, и методами традиционной медицины, но надо сначала подробнее изучить эту проблему.

Вопросы интимные: белая горошина на гениталиях — неприятность или угроза?

Атеромы или липомы (по-простонародному – жировики) на половых губах не несут угрозы жизни, не провоцируют бесплодия, но заставляют женщину испытывать смущение, поэтому могут негативно повлиять на качество интимной жизни. Эти новообразования состоят из жировой ткани, возникают из-за закупорки сального протока или воспаления жировой ткани. Их появлению более всего подвержены дамы после 35 лет.

Жировик на большой половой губе выглядит как уплотнение. Его размер обычно невелик – несколько миллиметров. По виду он похож на обычный прыщик, но без воспаления или гноя. Его цвет – белый или желтоватый. При надавливании он легко смещается под кожей в сторону. На ощупь он твердый и безболезненный, может быть одиночным или множественным.

Важно! Хотя такое образование не является поводом для тревоги, оставлять его без внимания все же не следует. Лучше посетить гинеколога, чтобы тот подтвердил, что оно является доброкачественным.

Если липома «сидит себе тихо» (не увеличивается в размерах, не болит), то она не опасна. Подобные образования растут крайне медленно и не способны проникнуть в окружающие ткани. Но если в результате ее повреждения (случайного или преднамеренного) и инфицирования возникло воспаление, то обязательно требуется лечение.

Почему «там» появляется жировик?

Доктора еще не пришли к общему мнению по поводу того, почему появляются жировики на внутренних (малых) половых губах (или больших, т.е. наружных). Есть предположение, что спровоцировать их образование могут такие факторы:

• жирная кожа. Если женщина является обладательницей кожи, склонной к сальности, и у нее образовались липомы на лице или других местах, то велика вероятность того, что они обнаружатся и на интимных участках тела;
• гормональный сбой;
• механические повреждения кожи на гениталиях (при половых актах, из-за ношения тесного синтетического белья, при эпиляции);
• обильное потоотделение;
• наследственная предрасположенность;
• преобладание в рационе острого, соленого, жирного;
• ожирение;
• вредные привычки;
• пренебрежение интимной гигиеной.

Важно! Чтобы вас не настигла такая неприятность, подмывайтесь дважды в день хозяйственным мылом и смените рацион в пользу овощей и фруктов.

Что с ним делать?

Если белые жировики на половых губах имеют небольшие размеры и не болят, то можно попробовать о них забыть или избавиться посредством таких народных методов:

• ванна с ромашковым отваром (на 1 л воды – 200 г цветков, настоять полчаса). Сидеть в ней следует 20 мин. и делать это 2-3 р. в неделю. Если нет возможности приготовить ванну, то можно использовать этот состав для примочек;
• смазывание облепиховым маслом;
• обрабатывание соком каланхоэ. Его надо наносить точно на жировик и держать 10 мин., после чего смыть водой;
• аппликация с соком алоэ. Лист этого растения положить на сутки в холодильник, затем истолочь, приложить к жировику, не снимать 1 час;
• компресс из свежих листьев мать-и-мачехи (их следует предварительно размять скалкой);
• лечение настойкой плюща. Его листья и стебель измельчить в блендере. Полученную массу поместить в бутылку из темного стекла, залить водкой (на 100 г сырья брать 200 мл). Оставить вдали от солнечных лучей на трое суток. Пропитать составом кусочек бинта. Приложить к липоме на пару часов;
• повязка с медом. Делать ее до устранения образования от 2 до 3 р. в день;
• подмывание отваром из корня лопуха;
• самый неоднозначный метод – прикладывать к «белому шарику» запеченный лук или чеснок, смешанный с растительным маслом.

Важно! Не вздумайте выдавливать жировик на малой половой губе или другом месте гениталий либо прокалывать его иголкой: так можно занести инфекцию.

Резать или лечить?

Как правило, доктора не ратуют за удаление липом, тем более в скрытом от глаз месте, потому что они представляют собой косметический дефект и безвредны. Лечение предлагают лишь при развитии осложнений или существенном увеличении их размеров. Поэтому пациентку никто тут же не положит на операционный стол.

Если размер жировика не превышает 2 см, то применяется медикаментозная терапия. В полость вводят Дипроспан, он иссушает липому, и она исчезает. Это происходит в 80% случаев, но не исключает рецидива.

Крупные, застарелые, воспаленные жировики лечатся только хирургическим путем. Удаляют их под местным наркозом. Врач иссекает кожные покровы над липомой и удаляет ее через этот разрез. Минус такого метода – после него остается маленький рубец.

Более передовой метод — эндоскопическое вмешательство. Через крошечный прокол вводится эндоскоп. Удаление жировика происходит посредством его высасывания. Никаких шрамов после таких манипуляций не будет. Самая инновационная технология — лазерное или радиоволновое воздействие. Но оно может помочь, только если жировичок совсем небольшой.

Важно! Нанесение мазей, кремов, гелей, по мнению специалистов, – это пустая затея. Местное лечение не заставит жировые клетки рассосаться.

Многие думают, что жировик не представляет никакой опасности для человеческого здоровья, и главный его недостаток — внешний косметический дефект при появлении на видном месте. Так ли это на самом деле?

Жировиками называют небольшие образования доброкачественной этиологии, появляющиеся в результате закупоривания сального протока. Жировики могут возникать на любом участке тела. Женские половые органы — не исключение, поэтому появление жировиков на половой губе не является чем-то необычным. Однако образовавшийся на половой губе жировик причиняет женщине чувство стыда и морального дискомфорта.

Часто все новообразования, возникающие на теле, называют жировиками. Это наименование объединяет наросты двух видов:

• липома — это образование, состоящее из подкожных жировых клеток;
• атерома — доброкачественная опухоль, появляющаяся вследствие закупоривания сальной железы.

Липома — это подкожное образование, наполненное жировой клетчаткой

Оба вида жировиков не несут прямой угрозы здоровью и не вызывают физиологических изменений в организме, являясь, по существу, косметическим дефектом. Однако ни атерому, ни липому на половых губах оставлять без внимания не стоит.

Атерома — это кожная киста, заполненная кожным салом

Когда стоит беспокоиться

В некоторых случаях наросты могут причинить вред другим органам.

1. Наросты легко травмируются, их нетрудно повредить. Кожа в интимных местах очень тонкая и нежная, и часто подвержена механическим воздействиям, поэтому риск повреждения жировика очень велик.

Содержимое образований — отличная питательная среда для различных патогенных микроорганизмов. При попадании в капсулу болезнетворных бактерий начинает развиваться воспалительный процесс . В результате образуется гной.

Важно! В случае разрыва нагноившейся липомы может развиться гнойное воспаление мягких тканей, окружающих патологический очаг.

1. Нередко женщины сами вскрывают белые наросты и выдавливают из них содержимое. Это делать категорически запрещено, поскольку велика опасность инфицирования вскрытого жировика.

1. Увеличившиеся в размерах жировики на малых половых губах способны поразить внутренние половые органы.

1. Часто при возникновении образований в интимных местах женщины не обращаются за медицинской помощью из-за ложного стыда, а слушают советы подруг или знакомых. Однако этого допускать нельзя, поскольку обычный нарост может оказаться злокачественной опухолью. Правильный диагноз может поставить только врач на основе данных лабораторных исследований.

Совет. Если в интимном месте появилось образование неясной этиологии, необходимо обратиться к доктору для проведения необходимых анализов и постановки диагноза. Не нужно затягивать и лечение, чтобы не заразить инфекцией внутренние органы.

Терапия: основные принципы

Нужно помнить, что нельзя самостоятельно удалять новообразования. Не рекомендуется мазать их кремами или маслами. Это может усугубить положение. Избавиться от этих наростов навсегда можно только с помощью квалифицированного врача. Он назначит необходимое лечение, исходя из данных осмотра и лабораторных анализов.

Есть несколько способов удаления жировика на половых губах:

1. Небольшие уплотнения при отсутствии в них патологических воспалительных процессов удаляют с помощью эндоскопа. Эта манипуляция проводится с местным обезболиванием. Врач прокалывает ткань образования, через прокол вводят специальное устройство и высасывают содержимое или иссекают весь жировик.

Большой плюс этого метода заключается в его малой травматичности. Швы после этой операции не накладывают. Шрамов на коже не остаётся.

1. Маленькие наросты удаляют при помощи современных методов: лазером или радиоволнами. Операция проводится без анестезии. При данном способе инфицирование исключено.

Преимущества данного способа очевидны: не остается послеоперационного рубца, и через несколько дней женщина может вести нормальную сексуальную жизнь (соблюдая рекомендации врача).

1. Хирургическое вмешательство может иметь несколько вариантов. Если отсутствует воспалительная патология, то возможно лечение жировика на половой губе при помощи медикаментозных средств. Эти лекарства вводятся в образование (или подкожно рядом с ним) с целью его дальнейшего саморассасывания. Наблюдают результат лечения через 3 месяца после вмешательства.

Другим вариантом хирургического вмешательства является рассечение нароста и выдавливание содержимого. Далее накладывают швы. После такой операции остаётся рубец.

Наконец, чтобы удалить жировик на половой губе при больших его размерах и при развитии воспалительного процесса, применяется классическая операция иссечения новообразования в пределах здоровых тканей . Вмешательство проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Впоследствии также формируется рубец.

Примечание. После хирургического вмешательства назначаются антибактериальные лекарства с целью предотвращения инфицирования раны и воспаления.

Профилактика: как избежать образований

Удаление жировика на половых губах не гарантирует, что он не появится снова. Поэтому женщин интересует профилактика этой патологии. Есть несколько простых правил, позволяющих избежать появление неприятных образований:

1. Соблюдение гигиенических правил. Рекомендуется подмываться или принимать душ 2 раза в день. Необходимо каждый день менять нижнее бельё. Использовать только подходящие средства интимной гигиены.
2. Упорядочение половой жизни: один партнер и использование защитных средств при половом акте (контрацептивы).
3. Использование белья удобных фасонов, из натуральных материалов, которое не сдавливает половые органы.
4. Системное наблюдение у специалистов (гинеколог, эндокринолог).
5. Разнообразить рацион питания полезными овощами, фруктами, кашами. Нужно исключить жиры и углеводы.
6. Контроль веса.
7. Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Не существует 100% метода избавления от жировиков на половых губах, но соблюдение простых профилактических правил позволит значительно уменьшить количество возникающих образований, а может быть — забыть о них навсегда.

Жировики на половых губах могут образоваться у женщин в любом возрасте и с любым типом кожи. Чаще с липомами на гениталиях сталкиваются обладательницы жирной кожи, но это не единственная причина, по которой в интимной зоне возникает доброкачественное образование. На ранних стадиях и при отсутствии инфекции, помимо самого жировика под кожей, хорошо различимого за счет четких очертаний и подвижности, никаких других симптомов может и не быть. Если по какой-то причине покрывающая жировик кожа половой губы была травмирована, возникли боль и жжение, а липома резко пошла в рост, следует немедленно обратиться к гинекологу.

Причины появления и разновидности липом

При осмотре у гинеколога выяснится, почему появляются жировики на половой губе. Специалист поможет дифференцировать эти липомы от других доброкачественных образований. Иногда за жировик в половой зоне женщины принимают определенные деформации кожи у входа во влагалище.

В норме малые половые губы должны быть прикрыты большими для защиты входа во влагалище. Чаще всего деформация или асимметрия половых губ бывают врожденными или возникают после родов или в результате травмы. Никакого отношения к жировикам эта проблема не имеет и устраняется в клинике путем вмешательства пластического хирурга.

При дифференцировании жировика следует учитывать, что образование на половой губе может появиться из-за воспаления бартолиновых желез, расположенных у входа во влагалище. При их инфицировании одна или обе половые губы опухают и становятся болезненными.

Через несколько дней на половой губе образуется плотный узел, который также часто путают и жировиком. Уплотнение может нагнаиваться, и если его вовремя не начать лечить, образует кисту. Этот процесс часто сопровождается сильным повышением температуры тела.

Истинный жировик, или липома, на половой губе растет медленно и может длительный период сохранять свои размеры. Такая симптоматика, как болезненность зоны его расположения, чувство жжения, может возникать из-за того, что жировик лопнул или травмирован механическим путем, например, из-за ношения слишком узкого нижнего белья.

Чаще всего в интимной зоне возникают следующие виды образований:

• Истинная липома - расположенное в подкожной клетчатке на лобке или больших половых губах доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. Белые жировики могут быть не больше горошины, при осложнениях растут до крупных размеров.
• Фибролипома - о таком виде опухоли говорят, если помимо жировой ткани в ней присутствует соединительная ткань.
• Фиброма - образуется из соединительной ткани больших половых губ.
• Миолипома - образуется в жировой ткани с примесями мышечной.
• Миома - растет в толще мышц больших половых губ.
• Гидраденома - выглядит как один или множество плотных узелков в толще больших половых губ, формируется из потовой железы при ее повреждении.

В интимной зоне реже способны формироваться:

• миксома - состоит из соединительной зародышевой ткани, локализуется под кожей лобка или в толще больших половых губ;
• папиллома - состоит из покровного эпителия и возникает в преддверии влагалища или на большой половой губе при наличии в организме вируса папилломы;
• гемангиома - включает кроверносные сосуды слизистой и кожи.

Жировик с большей вероятностью может появиться у женщины, имеющей к этому наследственную предрасположенность. Но и у всех остальных пациенток сохраняется риск его образования при возникновении одного из провоцирующих факторов:

• нарушение гормонального фона при сбое менструального цикла или на фоне хронического заболевания щитовидной железы;
• заболевания крови;
• сбой липидного обмена, а также обратного механизма образования жира;
• несоблюдение личной гигиены;
• нарушения терморегуляции тела;
• жирная или чувствительная кожа.

В чем опасность локализации в интимной зоне

Липома влагалища в силу своей доброкачественной природы при отсутствии осложнений представляет собой косметический дефект. Обычно ее рекомендуют удалять, когда она начинает быстро увеличиваться в размерах и вызывать сложности в интимной жизни.

Большую опасность для женщины могут представлять другие доброкачественные образования вульвы. Папилломы сложно лечить и есть риск их повторного образования, а также перерождения в злокачественное образование.

При диагностировании всегда сохраняется риск распространения образования на ткани внутренних половых органов женщины - на входе во влагалище, саму вагину и матку. При травмировании образования может начаться контактное кровотечение. При наличии образования проводят ряд дополнительных исследований для исключения сифилиса.

Неприятности могут доставить и малые белые жировики, расположенные на клиторе. Их легко травмировать, особенно, если их много на определенном участке кожи.

К какому врачу обращаться

Если возникли жировики во влагалище, следует записаться на прием к гинекологу, который определит вид новообразования и назначит нужные анализы. В комплексную диагностику доброкачественных образований половых органов включают:

• Общее влагалищное исследование - путем пальпации специалист исследует состояние влагалища, шейку и тело матки, придатки и околоматочную клетчатку.
• Вульвоскопия - ткани вульвы изучают через оптический кольпоскоп, позволяющий получить увеличение до 40 раз.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование - датчик вводят во влагалище, что позволяет детально изучить состояние органов.
• Бактериологическое исследование мазка с целью исключения половой инфекции. При необходимости назначается ПЦР-диагностика инфекций.
• Гистологическое исследование биоптата.

Как избавиться от жировиков в области половых органов

Жировик на малой половой губе, если он на протяжении длительного времени не изменяется в размерах и не сопровождается негативной симптоматикой (болью, зудом, жжением, признаками воспаления) берут под контроль. При наличии у пациентки выраженного физического и эстетического дискомфорта, а также роста образования, показано его хирургическое удаление.

Препараты, которые пропишет врач

При наличии доброкачественных образований на половых губах медикаментозная терапия назначается в индивидуальном порядке в зависимости от симптоматики.

Лекарственные средства назначаются не с целью рассасывания жировика (липома в интимной зоне удаляется хирургическим путем), а с целью взять под контроль первопричину ее появления - сбой иммунитета, гормональное нарушение, хроническое заболевание внутренних органов и систем.

Как убирают жировики в клинике

Если липома половых губ показана к иссечению, способ удаления выбирают в зависимости от места расположения образования, его размеров и тяжести течения. Сложнее удалить жировики, расположенные очень близко к уретре. В данном случае во время проведения манипуляций может потребоваться помощь уролога.

При классическом хирургическом иссечении жировика в зоне его локализации скальпелем выполняют разрез, вынимают капсулу и содержимое новообразования, накладывают швы. При таком виде оперативного вмешательства самые низкие шансы рецидивов, но реабилитационный период гораздо дольше, чем при других видах хирургии.

После процедуры потребуется особенно тщательно следить за швом и процессом регенерации тканей. С минимальным восстановительным периодом и травматичностью проходят операции средствами лазерной и радиоволновой хирургии.

Возможно удаление образований путем криодеструкции (воздействие азота сверхнизкой температуры) и плазменной коагуляции (нагревание и выпаривание тканей образования).

Чем удалить в домашних условиях

Жировик в районе малых и больших половых губ, а особенно расположенный близко к слизистой оболочке и входу во влагалище, лечить компрессами, примочками, мазями на основе лекарственных растений в качестве монотерапии без обращения к врачу запрещается.

Кожа в этой зоне особенно чувствительная, поэтому при некорректной терапии народными средствами буквально за несколько дней могут появиться осложнения - от аллергической реакции до трамирования кожи и инфицирования образования.

Если речь идет о жировиках не на половых губах, а на лобке, после консультации с врачом может быть показано лечение Ихтиоловой и мазью Вишневского. Выполняют компрессы из теплого отвара корня лопуха или листьев мать-и-мачехи.

Чего нельзя делать

В области гениталий чреваты осложнениями не только эксперименты с использованием народных средств. Не менее опасны попытки самостоятельно удалить образование - иссечь и выдавить подобно обычному прыщу.

Важно помнить, что липома формируется в подкожной клетчатке, поэтому самостоятельное ее удаление может привести к серьезной травме тканей. Особенно негативными последствия могут быть при подобных манипуляциях на жировиках возле уретры и бартолиновых желез), а также на входе во влагалище.

Извлечь с половой губы липому в домашних условиях в полном объеме невозможно. В случае, если часть содержимого останется на своем месте, возможно возвращение липомы с еще более тяжелым течением.

Как избежать рецидивов

С целью профилактики появления жировиков на половой губе и в целом в интимной зоне в первую очередь следует следить за гигиеной, использовать профессиональное средство для водных процедур, а также следить за состоянием кожи и слизистых оболочек.

При появлении первых признаков неблагополучия следует обратиться к гинекологу. Обнаруженная на ранних стадиях патология половой губы легче поддается лечению и таким образом можно предупредить осложнения.

Если после удаления жировика на половой губе отмечен рост нового, следует провести внеплановое обследование и откорректировать назначенный курс на период реабилитации.