Антибиотики и сахарный диабет. Выбор антибиотика при синдроме диабетической стопы Сахарный диабет грипп какие антибиотики

Когда у человека диагностируется сахарный диабет, ему нужно во многом пересмотреть свои привычки. Это касается режима питания, распорядка дня и очень важно принимать определенные медикаментозные препараты. Современная фармацевтическая промышленность выпускает их в большом количестве, но выбирать такие средства человек должен не по своим личным предпочтениям, этим занимается исключительно врач, исходя их определенных медицинских показаний. Надо обязательно разобраться с тем, когда возникает необходимость в использовании инсулина вдобавок к таблеткам, что делать для снижения сахарного уровня в кровяном потоке.

Прежде чем рассказать о том, что какое лекарство от диабета является максимально эффективным, надо понять, какие действия нужно предпринимать помимо этого. И ещё надо отметить, что таблетки от диабета 2 типа у пожилых людей значительно отличаются от тех, что принимают молодые люди. Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа могут быть самыми разными по цене и по качеству, препараты от диабета 2 типа нового поколения обладают высокой степенью эффективности.

Насчет того, можно ли принимать антибиотики при сахарном диабете — здесь все индивидуально, это решает исключительно врач, учитывая возраст пациента, степень течения заболевания и индивидуальные особенности организма человека. Иногда антибиотики при диабете бывают жизненно необходимыми. Новые лекарства от диабета 2 типа обладают высокой степенью эффективности, но надо понимать, что самые современные препараты от сахарного диабете не являются панацеей. Исходя из определенных показателей, врач назначает сахароснижающие препараты при диабете второго типа.

Помимо приема современных медикаментозных средств, диабетикам необходимо руководствоваться следующими правилами:

• надо придерживаться диеты с низким содержанием углеводов;
• если лечение сахарного диабета 2 типа предполагает препараты, оказывающие вред здоровью, не смотря на свою популярность и высокую стоимость, от них следует в обязательном порядке отказаться;
• не стоит думать, что таблетки при тяжелом сахарном диабете 2 типа обязательно должны стоить дорого. Часто диабет лечат таблетки, которые по цене вполне доступны, а эффект от них не уступает дорогостоящим аналогам. Если говорить о том, какие эффективные лекарства при втором сахарном диабете стоят недорого, то это, прежде всего, метморфин;
• не стоит думать, что сахарный диабет лечат лекарства и только они — если не заниматься хотя бы какой-нибудь физкультурой, то никакого эффекта не будет, даже если человек принимает максимально эффективные и современные средства последнего поколения;
• не редко нужно инсулиновые уколы, чтобы нормализовать сахарный уровень в кровяном потоке. Многие люди часто тянут с этим, но если врач прописал такое средство, медлить не стоит — промедление может быть чревато самыми тяжелыми последствиями.

Чтобы поменьше обращаться за медицинской помощью, надо в обязательном порядке правильно питаться, придерживаться определенного режима дня и полностью отказаться от вредных привычек. Таким образом, не самыми сложными способами можно максимально сократить последствия такого тяжелого заболевания.

Какие средства применяют больные сахарным диабетом — надо узнавать только у лечащего врача. При диабете 2 типа все медикаменты должны выбираться строго по медицинским показателям. От диабета второго типа не помогут чудодейственные средства сомнительного происхождения. Лечить сахарный диабет нужно комплексно, только так можно рассчитывать на положительный результат.

Что выбрать — инсулин или медикаменты

Основная цель лечения такого тяжелого заболевания — поддерживать сахарный уровень в кровяном потоке на уровне здоровых людей. В этом плане главенствующую роль играет диета с низким содержанием углеводов, которая дополняется использованием метморфина. Ещё раз следует сказать о необходимой физической активности — надо регулярно ходить пешком не менее 3 километров, отлично укрепляет здоровье бег трусцой. Такими мерами можно нормализовать уровень сахара, иногда для этого используют инсулиновые уколы, но делается это по указанию врача. Ещё раз стоит сказать о том, что не стоит лениться в уколах инсулина — ничего хорошего из этого не выйдет, патология будет медленно, но верно прогрессировать.

Делать такие инъекции не так сложно, через короткое время они не будут вызывать никаких болевых ощущений. Не стоит кушать вредную еду, чтобы потом приходилось колоть инсулин в огромных дозах — такой подход быстро сведет человека в могилу.

Если у человека патология средней тяжести, то хорошо помогает средство под названием диабетон. Диабетом в ходит в лучшие списки медикаментозных средств, если выбираются препараты для лечения диабета, то именно диабетон — часто то, что надо. Несомненно, диабетон — эффективное средство, но его также нельзя потреблять бесконтрольно, надо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, в противном случае диабетон чреват побочными эффектами.

Что принимать на ранних стадиях болезни

Очень важно вовремя выявить патологию, тогда можно удерживать уровень сахара в кровяном потоке на том уровне, на котором он находится у здоровых людей. И никаких инсулиновых уколов для этого не понадобится. Для лечения диабета 2 типа надо выбирать не популярное название, не самое, самые дорогие средства последнего поколения, а то, что пропишет врач. Надо понимать, что далеко не все таблетки от сахарного диабета эффективные, имеются лекарственные препараты, которые являются пустышками. Поэтому, прежде чем пить сахароснижающие таблетки, надо внимательно ознакомиться с их составом.

Средства, понижающие сахар широко представлен в продаже, но перечень допустимых лекарств зависит от многих факторов — типа заболевания, степени его тяжести, возрастной категории пациента, индивидуальных особенностей. Это могут быть только два средства, когда у человека СД, которые могут помочь от тяжелого заболевания. Бывает, применяется эффективно только одно лекарство, а иногда используют несколько сахаропонижающих средств. Вылечить патологию полностью не получится ничем, но если выполнять все рекомендации лечащего врач, то можно добиться значительных положительных результатов.

Надо сразу понимать, что никакими таблетками невозможно быстро и окончательно вылечить патологию. Не стоит верить громкой рекламе, это заболевание невозможно вылечить полностью, не смотря на высокий уровень развития современной медицины. Можно только затормозить течение патологии и максимально снизить её симптомы. Современные и модные лекарственные препараты действительно обладают высокой степенью эффективности, но часто их сфера действия ограничена. И не стоит забывать о побочных эффектах, поэтому принимать любые средства надо с максимальной осторожностью. Это касается действий человека при выборе антибактериальных лекарств и особенностей организма людей, принимающих их.

Надо обязательно почитать справочник или каталог подобных медикаментозных средств, диабетикам важно знать максимально больше о своем заболевании. Это поможет при выборе и использовании медикаментозных средств. Но сразу надо сказать — популярное лечебное средство не всегда безопасно. Пейте все максимально осторожно, особенно при гипогликемических симптомах. При гипогликемии вообще список разрешенных препаратов жестко ограничен.

При повышенном сахарном уровне для его снижения надо вовремя измерять все показатели, чтобы своевременно принять снижающее средство. Снизить его можно и народными средствами, но при условии, что они не единственный способ лечения.

О средствах последнего поколения

Если брать во внимание новейшие средства, которые можно принимать для лечения диабета 2 типа, то это ингибиторы натрий-глюкозного констрапостера второго типа. Можно принимать такие сахароснижающие таблетки, как Джардинс (хорошее лекарство), Форсига или Инвокана (это разновидность средства, которые содержит метморфин, новейшее лекарство). Список таких средств можно продолжить, но надо сразу отметить, что не смотря высокую степень эффективности, такое средства чреваты серьезными побочными эффектами, а ещё их стоимость очень высока. Поэтому, надо первым делом ознакомиться с инструкцией по применению и в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Противодиабетические средства без побочных эффектов

Часто возникает вопрос — имеется ли какое-то лекарственное средство, которое поможет справиться с опасными симптомами, но не имеет при этом побочных эффектов. В этом плане снова не стоит думать, что это обязательно дорогостоящие таблетки. Метморфин чаще всего не вызывает негативных эффектов, а пользу он приносит значительную. Бывает так, что когда человека начинает принимать такие таблетки, его начинают мучать проблемы со стулом, особенно часто бывает понос. Во избежании этого, надо принимать его постепенно увеличивая дозировку. Но не смотря на свои очевидные преимущества метморфин — это также не панацея от патологии, без здорового образа жизни и правильной диеты ничего хорошего не получится.

Такое средство можно принимать без опасений всем диабетикам, кроме тех, у кого наблюдается почечная недостаточность в тяжелой форме или цирроз печени. Прежде чем лечиться таким средством, надо в обязательном порядке подробно ознакомиться с инструкцией. Можно приобрести Глюкофаж, который является аналогом импортного производства метморфина.

Не смотря на большой выбор современных лекарственных препаратов для диабетиков, большой процент из них вызывает тяжелые побочные эффекты. Поэтому, при выборе средств, надо руководствоваться рекомендациями знакомых, а обращаться к врачу.

Что делать, если лекарства не помогают

Патология развивается преимущественно потому, что человек ведет малоподвижный образ жизни, а также у него непереносимость углеводы пищевого типа. Если сахарный уровень в крови человека повышен, надо непременно переходить на здоровый образ жизни. Если человек с таким диагнозом, не смотря на запреты, продолжает кушать то, что ему нельзя и не спешит избавляться от вредных привычек, его поджелудочная железа окончательно истощается. Это приводит к невозможности выработки собственного инсулина. Тогда уже никакие, самые современные и дорогостоящие таблетки не способы будут помочь для восстановления здоровья человека. Тогда помогут только инсулиновые уколы, в противном случае человек рискует умереть от диабетической комы.

О средствах для пожилых людей

Люди пожилого возраста часто не могут побороть такую патологию из-за элементарного отсутствия мотивации. Они не всегда четко соблюдают режим, что приводит к тому, что не помогают никакие современные средства. Если пожилой человек имеет четкую мотивацию на долгую и счастливую жизнь, ему стоит рассчитывать не только на медикаментозные средства, но и на соблюдение режима дня и правильного питания. Такие привычки значительно повышают качество жизни человека.

Если говорить о лекарствах, то людям пожилого возраста в обязательном порядке помогут средства, которые содержат метморфин. Это Сиофор, Глюкофаж и Галвус Мет. Но такие средства показаны только тем людям, которые не имеют почечной недостаточности.

О мочегонных препаратах

При помощи низкоуглеводной диеты из организма человека выводится лишняя жидкость, таким образом у человека уменьшается отечность, а может их и полностью не быть. Также приходит в норму артериальное давление. При помощи такой диеты можно добиться быстрого и сильного эффекта, его ощущают максимум через неделю. Если придерживаться правильного питания, то часто не возникает необходимости в приеме мочегонных медикаментозных препаратов, а также средство от сердечной недостаточности и гипертонии.

Если положительно эффекта не удается достичь, то нужно принимать таурин, он относится к биологически активным добавкам. Можно использовать мочегонное средство под названием Индапамид. Ряд других лекарственных средство, обладающих мочегонным эффектом, отрицательным образом сказываются на состоянии сахарного уровня в кровяном потоке. Если больной четко придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, то у него в редких случаях остается необходимость в приеме мочегонных средств. Часто это люди, у которых выявлена сердечная недостаточность.

ЛУЧШИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Таблетка. Сахарный диабет. Эфир от 15.02.2016. HD версия.

Уровень Вашего сахара в крови может подняться после того, как Вы выпьете кофе – даже черный кофе без калорий – благодаря кофеину. То же самое касается черного и зеленого чая, энергетических напитков.

Каждый человек с сахарным диабетом реагирует на продукты питания и напитки по-разному, так что лучше отслеживать свою собственную реакцию. По иронии судьбы, другие соединения в кофе могут помочь предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа у здоровых людей.

Продукты без сахара

Многие продукты без сахара будут повышать уровни глюкозы в Вашей крови.

Они все еще богаты углеводами в виде крахмалов. На этикетке продукта питания перед тем, как съесть его, проверьте общее содержание углеводов.

Также Вы должны внимательно относиться к сладким спиртам, таким как сорбитол и ксилитол. Они добавляют сладость с меньшим количеством углеводов, чем сахар (сахароза), но все еще поднимают Ваш уровень глюкозы.

Когда Вы съедаете из тарелки говядину с кунжутным маслом или кисло-сладкую курицу, не только белый рис может вызвать проблемы. Пища, богатая жирам, может надолго поднять уровни глюкозы в Вашей крови.

То же самое верно для пиццы, картофеля-фри, и других вкусностей, которые содержат большое количество углеводов и жиров. Проверьте уровень сахара крови через 2 часа после еды, чтобы узнать, как эта пища влияет на него.

Простуда

Уровень сахара в Вашей крови растет, когда Ваш организм борется с заболеванием. Пейте достаточное количество воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.

Позвоните своему врачу, если у Вас диарея или рвота в течение более 2 часов или если Вы больны в течение 2 дней, а Вам не становится лучше.

Помните, что некоторые лекарственные средства, – такие как антибиотики и деконгестанты, которые могут очистить Ваши околоносовые пазухи, – могут влиять на Ваш уровень глюкозы крови.

Стресс на работе

Работа не приносит удовольствия и радости? Это может привести к стрессу. Когда Вы находитесь в состоянии стресса, Ваш организм высвобождает гормоны, которые повышают уровень глюкозы крови.

Это чаще встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа. Научитесь расслабляться при помощи глубокого дыхания и упражнений. Кроме того, попытайтесь изменить вещи, которые вызывают у Вас стресс, если это возможно.

Бублики

Какая разница между употреблением кусочка белого хлеба и бублика? Бублики содержат много углеводов – больше, чем кусочек хлеба. Они также содержат больше калорий. Так что если Вы сильно хотите съесть бублик, купите маленький.

Спортивные напитки созданы для того, чтобы помочь Вам быстро восстановить жидкость в организме, но некоторые из них имеют столько же сахара, как и газированная вода.

Все, что нужно Вам при тренировке умеренной интенсивности в течение часа – это простая вода. Спортивный напиток может быть полезным при более длительных и интенсивных физических упражнениях.

Но сперва посоветуйтесь с Вашим врачом, являются ли калории, углеводы и минералы в этих напитках безопасными для Вас.

Фрукты – это полезно для здоровья, но помните, что сухофрукты содержат больше углеводов в меньшем размере порции.

Всего две столовых ложки изюма, высушенной клюквы или сушеных вишен содержат столько углеводов, как небольшая порция фруктов. Три сушенных финика дадут Вам 15 г углеводов.

Люди принимающие кортикостероиды, такие как преднизолон, для лечения сыпи, артрита, астмы и многих других заболеваний, очень рискуют.

Так как они могут поднять Ваш уровень глюкозы крови и даже вызвать сахарный диабет у некоторых людей.

Диуретики, которые помогают снизить артериальное давление, могут сделать то же самое.

Некоторые антидепрессанты также повышают или снижают уровень сахара крови.

Некоторые препараты от простуды

Деконгестанты, которые содержат псевдоэфедрин или фенилэфрин, могут повысить уровень сахара крови. Препараты от простуды также иногда содержат небольшое количество сахара или алкоголя, так что поищите средства, в которые не входят эти ингредиенты.

Препараты от простуды

Антигистаминные препараты не вызывают проблем с уровнем глюкозы крови. Расспросите врача или фармацевта о возможных эффектах лекарственных средств перед тем, как принимать их.

Противозачаточные таблетки, которые содержат эстроген, могут повлиять на то, как Ваш организм использует инсулин. Тем не менее, оральные контрацептивы безопасны для женщин с сахарным диабетом.

Американская Ассоциация Сахарного Диабета предлагает комбинированную таблетку с норгестиматом и синтетическим эстрогеном. Ученые также говорят, что противозачаточные инъекции и имплантаты безопасны для женщин с этим заболеванием, хотя они и могут влиять на уровни сахара в крови.

Как снизить уровень глюкозы

Уборка по дому или кошение газона, могут быть полезными людям с сахарным диабетом – они снижают уровень сахара в крови.

Многие из тех дел, которые Вы делаете каждую неделю, считаются умеренной физической активностью, которая очень полезна для здоровья. Ходите пешком в продуктовую лавку или оставляйте машину дальше от входа в магазин. Небольшие количества физических упражнений дополняют друг друга и составляют умеренную активность.

Продукты, которые содержат полезные для здоровья бактерии, такие, как многие виды йогуртов, называются пробиотиками. Они могут улучшить пищеварение и также могут помочь Вам контролировать уровень сахара крови.

Некоторые йогурты содержат сахар и фрукты, поэтому осторожно подсчитывайте количество углеводов. Лучший выбор для Вас – простой или легкий йогурт без дополнительного сахара.

Веганская диета

Веганская диета

Одно исследование показало, что люди с сахарным диабетом 2 типа, которые перешли на веганскую (строго овощную) диету, лучше контролировали уровень глюкозы в крови и нуждались в меньшем количестве инсулина. В этом может играть роль увеличение употребления клетчатки из цельнозерновых продуктов, которая замедляет переваривание углеводов. Но ученым необходимо больше исследований, чтобы узнать, помогает ли действительно веганская диета при сахарном диабете. Посоветуйтесь со своим врачом до того, как делать серьезные изменения в питании.

Эта специя придаст аромат без добавления соли, углеводов или калорий. Некоторые исследования показывают, что корица также может помочь организму лучше использовать инсулин и может снизить уровень сахара крови у людей с диабетом 2 типа. Врачам необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться в этом. Пищевые добавки, которые содержат большие дозы корицы, могут вызвать побочные эффекты. Так что лучше посоветуйтесь со своим врачом до того, как начинать принимать корицу.

У некоторых людей с сахарным диабетом уровень глюкозы крови может резко снизиться до опасных значений, когда они спят, особенно если они принимают инсулин. Лучше всего проверять показатели перед сном и после пробуждения. У некоторых людей уровень глюкозы растет в утренние часы – даже перед завтраком – в связи с изменениями гормонов или падением уровня инсулина. Важно регулярно проводить определение сахара крови. Одна из возможностей состоит в применении непрерывного мониторинга глюкозы крови, который может предупредить Вас о слишком высоких или слишком низких значениях.

Физические упражнения

Физические упражнения

Физическая активность – это отличный стимул для здоровья для любого человека. Но люди с сахарным диабетом должны адаптировать ее к своим потребностям. Когда Вы работаете достаточно тяжело, чтобы вспотеть и повысить свою частоту сердечных сокращений, Ваш уровень глюкозы крови сначала может резко вырасти, а затем сильно упасть. Упражнения на выносливость или интенсивные занятия могут снизить уровень сахара крови на 24 часа после их выполнения. Перекусите перед физическими упражнениями. Проверяйте уровень глюкозы до, во время и после занятий.

Алкоголь

Алкоголь

Спиртные напитки содержат много углеводов, поэтому они сначала поднимают уровень сахара в крови. Но глюкоза крови может упасть через 12 часов после употребления алкоголя.

Лучше пить спиртное во время еды и проверять уровень сахара в крови. Американская Ассоциация Сахарного Диабета советует употреблять не более одного стандартного напитка в день женщинам и не более двух – мужчинам. Один стандартный напиток – это 150 мл вина, 360 мл пива или 45 мл ликера, водки или виски.

Если на улице жарко, Вам безопасней оставаться внутри помещения с кондиционером. Жара усложняет контроль над уровнями сахара крови. Вам нужно часто их проверять и пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Высокая температура также может повлиять на Ваши лекарственные средства, глюкометр и тестовые полоски. Не оставляйте их в раскаленном автомобиле.

Женские гормоны

Женские гормоны

Сохраняйте ежемесячные записи своих показателей, чтобы получить лучшее представление о том, как Ваш менструальный цикл влияет на них.

Гормональные изменения во время менопаузы могут усложнить контроль над уровнями глюкозы крови. Посоветуйтесь со своим врачом о том, полезна ли будет Вам заместительная гормональная терапия.

Вреден ли для Вас сахар?

Если Вы любите сладости – не отчаивайтесь. Вы не должны навсегда распрощаться с ними. Да, сахар повысит Ваш уровень глюкозы крови быстрее, чем другие углеводы.

Но эндокринологи в настоящее время считают, что более важным является общее количество углеводов . Так что, кушайте небольшими порциями и подсчитывайте общее количество углеводов и калорий.

Распределение общего количества употребляемых углеводов в течение всего дня – очень важно для хорошего контроля над уровнями глюкозы в крови.

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

• Анализ крови на сахар
• Анализ крови на инсулин
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи

В дозах, которые регулярно используют для лечения бактериальных инфекций у детей, изменили микрофлору кишечника у мышей, что резко увеличило риск развития сахарного диабета 1 типа. Означает ли это, что популярные лекарства могут оказаться опасными для здоровья? Ученые Нью-Йоркского университета попытались ответить на этот вопрос в журнале Nature Microbiology .

Микробиом - это уникальная совокупность бактерий, обитающих в организме. Микробиом кишечника играет огромную роль в процессах пищеварения, обмена веществ и иммунитета.

В последние десятилетия дети чаще подвергаются воздействию антибиотиков, уничтожающих нормальную микрофлору кишечника. К примеру, в США к 10 годам ребенок в среднем получает 10 курсов антибиотиков. Вместе с тем выросло и количество : частота увеличилась более чем в 2 раза.

Новое исследование ученых из Лангонского медицинского центра при Нью-Йоркском университете показало, что небольшие дозы антибиотиков повышают риск развития диабета 1 типа у мышей. Возможно, эти результаты актуальны и для людей.

Мы выясняем механизмы, с помощью которых антибиотики влияют на микробиом, увеличивая риск развития диабета 1 типа, - говорит Мартин Блейзер, старший автор исследования. - В работе мы использовали мышей - лучшую модель для изучения диабета 1 типа, и дозы антибиотиков, эквивалентные тем, которые получают дети для лечения распространенных инфекций.

Риск диабета 1 типа при стандартной дозировке антибиотиков

При диабете 1 типа иммунная система ошибочно разрушает островковые клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Без инсулина пациенты не могут должным образом контролировать уровень сахара в крови. В результате глюкоза накапливается, повреждая нервы и кровеносные сосуды.

Некоторые исследования показывают, что в норме микробиом учит иммунную систему быть менее чувствительной, снижая риск немотивированной атаки на организм. Но антибиотики могут помешать этому процессу.

Ученые оценили влияние антибиотиков на микробиом мышей, не страдающих ожирением, но склонных к развитию диабета 1 типа. Команда исследовала эффект воздействия антибиотиков в низких дозах, и обнаружила, что у самцов мышей после терапии риск диабета повысился в два раза (на 53%). Заболеваемость сахарным диабетом в контрольной группе мышей, которые не получали антибактериальных препаратов, была на 26% ниже. У самок мышей риск диабета существенно не увеличился, потому ученым необходимо провести ряд уточняющих исследований.

После антибиотикотерапии в кишечнике мышей почти полностью исчез определенный вид бактерий, необходимый для нормальной работы иммунной системы.

Чтобы определить влияние антибиотиков на микробиом, ученые собрали образцы кишечных бактерий у всех исследуемых мышей. Затем они использовали геномные и статистические методы, чтобы проанализировать миллионы единиц бактериальной ДНК. Так команда смогла изучить эффект антибиотиков на микробиом мышей в течение первых 13 недель после рождения.

У троих недельных самцов, например, после антибиотикотерапии в кишечнике почти полностью исчез определенный вид бактерий, необходимый для нормальной работы иммунной системы.

Результаты позволили предположить, что дисбактериоз кишечника сам по себе способен повлиять на иммуную систему реципиента. Более того, после введения антибиотиков мыши имели более низкий уровень регуляторных Т-клеток, которые сдерживают иммунные реакции.

Это первая работа, которая подтвердила способность антибиотиков менять микрофлору кишечника и оказывать длительное воздействие на иммунологические и метаболические процессы, в частности - на формирование аутоиммунных заболеваний. Дальнейшие исследования могут кардинально изменить способ, которым антибиотики вводят для лечения инфекционных заболеваний.

Если несколько лет тому назад антибиотики считались «чудо-лекарством», то сейчас с каждым днем медики замечают все больше побочных эффектов от их употребления. Одним из этих эффектов есть риск заболевания диабетом.

• access_time

Количество побочных эффектов от антибиотиков настолько великое, как и количество болезней, лечащихся с их помощью. Например, некоторые антибиотики могут вызвать глухоту, а другие - онкологические заболевания крови.

На самом деле шокирующую новость сообщили ученые из университета Пенсильвания в США. Они обнаружили, что прием некоторых препаратов-антибиотиков может значительно повышать риск развития диабета 2 типа. Изучив данные историй болезни 200 000 диабетиков и 800 000 испытуемых, не страдающих диабетом, они заметили, что риск развития диабета повышается уже после двух курсов лечения антибиотиками в течении года.

Например, при прохождении 2-5 курсов лечения пенициллином, риск развития диабетом повысился на 8% по сравнению с участниками, которые не различными антибактериальными препаратами не пользовались. А 5 и больше курсов лечение «древними» первыми антибиотиками повышало риск развития диабета на 23%.

Самым страшным антибиотиком, провоцирующим диабет 2 типа есть новые препараты группы хинолонов. Лечась ими вы повышаете риск развития диабета на 15 - 37% .

Поэтому будьте очень бдительны при лечении антибиотиками.

Сахарный диабет (СД) - это одно из частых хронических эндокринных заболеваний. Общепринято объединять изменения со стороны стоп у больных СД в СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС), который представляет комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией, остео- и артропатией, осложненный развитием гнойно-некротических процессов. Частота ампутаций у больных с СД в 40 раз выше, чем среди прочих групп с нетравматическими повреждениями нижних конечностей. Между тем, адекватная и своевременно начатая терапия СДС в 85% случаев позволяет избежать калечащей операции.

Учитывая необходимость унификации инфекции у пациентов с СДС, в настоящее время широко используется классификация, объединяющая различные клинические проявления процесса в соответствие с тяжестью заболевания.

Этиология инфекции у больных СДС

Глубина поражения, тяжесть заболевания и предшествующий прием антибиотиков оказывают влияние на характер инфекции у больных СДС. Аэробные грамположительные кокки, колонизирующие кожные покровы, первыми контаминируют рану или кожные дефекты. S. aureus и бета-гемолитические стрептококки групп А, С и С чаще всего высеваются у больных с инфекционными осложнениями на фоне СДС. Длительно существующие язвы и сопровождающие их инфекционные осложнения характеризуются смешанной микрофлорой, состоящей из грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, энтерококки), представителей Enterobacteriaceae, облигатных анаэробов и в ряде случаев - неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas sрр., Acinetobacter sрр.). У больных, неоднократно леченных в стационаре антибиотиками широкого спектра действия и подвергавшихся оперативным вмешательствам, нередко высеваются полирезистентные штаммы возбудителей, в частности, метициллинрезистентные стафилококки, энтерокококки, неферментирующие грамотрицательные бактерии, энтеробактерии.

Нередко инфекционные поражения стоп вызывают микроорганизмы с низкой вирулентностью, такие, как коагулазанегативные стафилококки, дифтероиды. Отмечено, что острые формы инфекций вызываются, в основном, грамположительными кокками; полимикробные ассоциации, в которые входят 3-5 возбудителей, выделяются, в основном, при хронически протекающих процессах. Среди аэробов преобладают стрептококки, S. aureus и энтеробактерии (Proteus sрр., Escbericbia coli, Klebsiella sрр., Enterobacter sрр.); в 90% случаев микробный пейзаж при СДС дополняют анаэробы.

Общие принципы лечения больных с СДС

В настоящее время существуют следующие показания к госпитализации пациентов с СДС:

• системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.),
• необходимость в коррекции уровня глюкозы, ацидоз;
• быстро прогрессирующая и/или глубокая инфекция, участки некрозов на стопе или гангрена, клинические признаки ишемии;
• необходимость в срочном обследовании или вмешательстве;
• невозможность самостоятельно выполнять назначения врача или домашнего ухода.

Нормализация метаболического статуса является основой дальнейшей успешной терапии больных с СДС. Предполагается восстановление водно-солевого баланса, коррекция гипергликемии, гиперосмолярности, азотемии и ацидоза. Особое значение стабилизация гомеостаза приобретает у тяжелых больных, которым показано экстренное или срочное оперативное вмешательство. Известен порочный круг у больных СД: гипергликемия поддерживает инфекционный процесс; нормализация уровня глюкозы способствует скорейшему купированию проявлений инфекции и эрадикации возбудителей; в то же время, рациональное лечение инфекции способствует более легкой коррекции сахара крови. Большинство больных с инфекцией стоп на фоне СДС нуждаются в антибиотикотерапии.

Хирургические вмешательства - одни из определяющих методов лечения инфекции у больных с СДС. Задача хирурга - выбрать оперативную тактику, исходя из клинических данных и формы инфекции. Варианты хирургических вмешательств могут быть самые различные: от хирургической обработки и дренирования очагов до операций на сосудах и нервных стволах. Гнойные очаги, располагающиеся в глубоких слоях мягких тканей, поражение фасций могут быть причиной вторичной ишемии.

Характерно, что ранняя хирургическая обработка позволяет в ряде случаев избежать калечащих операций или ампутаций нижних конечностей на более проксимальном уровне. У пациентов без выраженных системных признаков инфекции и ограниченном поражении, при стабильном метаболическом статусе оправдана отсроченная хирургическая обработка; в предоперационный период имеется возможность провести полный комплекс обследований, определиться с объемом операции (некрэктомии, реваскуляризирующие операции). Учитывая особенности течения раневого процесса у больных СД, хирургу необходимо оценить степень васкуляризации тканей и глубину поражений с тем, чтобы определить способы закрытия раны или уровень ампутации.

Очень часто у больных СДС хирургическое лечение имеет несколько этапов. Самое тщательное внимание следует обращать на течение раневого процесса и уход за ранами у больных СДС. Цель ежедневной обработки - ограниченная некрэктомия, причем хирургическая техника с использованием скальпеля и ножниц предпочтительнее аппликаций химических и биологических агентов. Обязательны повязки, желательно влажные, с условиями ежедневных перевязок и врачебным контролем состояния раны; также необходима разгрузка пораженных участков стопы.

Среди прочих методов в настоящее время предложены ряд инноваций, таких, как местное применение рекомбинантного фактора роста, повязки с антибиотиками и новейшими антисептиками, вакуумные системы дренирования ран или "искусственная кожа".

Антибактериальная терапия у больных СДС

Важнейшим элементом комплексного лечения больных СДС является рациональная антибактериальная терапия. Препарат и режим дозирования, способ и продолжительность введения антибиотика выбирают на основании клинических данных или данных микробиологического исследования. Учет фармакокинетики используемых антибиотиков - важный элемент в составлении схемы предстоящего лечения. Так, для цефалоспориновых антибиотиков не доказана разница в распределении в тканях здоровой и пораженной конечностей у больных СДС. Внимания заслуживает необходимость коррекции доз и режимов антибиотикотерапии у больных СД и диабетической нефропатией. Терапия нефротоксичными антибиотиками у таких пациентов крайне нежелательна.

Антимикробная терапия показана всем больным с СДС и инфицированными ранами на стопе, однако системное или местное применение антибиотиков не заменяет тщательную обработку и ежедневный уход за очагом поражения.

Для пациентов с легким и, в ряде случаев, среднетяжелым течением острых форм инфекций оптимальным считается использование антибиотиков, активных в отношении грамположительных кокков. При отсутствии выраженных нарушений со стороны ЖКТ предпочтительно использование пероральных форм с высокой биодоступностью. При легком течении инфекции, в основном, для монотерапии целлюлита назначают амоксициллин/клавуланат, клиндамицин, цефалексин per os или цефазолин парентерально. При вероятной или доказанной грамотрицательной этиологии целесообразно использовать фторхинолоны (левофлоксацин), возможно в комбинации с клиндамицином.

Выраженные системные проявления инфекции требуют госпитализации. В стационаре проводится парентеральная терапия цефазолином, оксациллином или - при аллергии на бета-лактамы - клиндамицином. При высоком риске или доказанной роли МRSА в этиологии заболевания назначают ванкомицин или линезолид (преимущества последнего - возможность ступенчатой терапии). В случаях тяжелой, а также для большинства больных со среднетяжелым течением инфекции показана госпитализация.

Эмпирический выбор препарата для стартовой терапии, особенно при длительно существующей, хронической язве, должен базироваться на антибиотиках с широким спектром активности, которые следует вводить парентерально хотя бы в первые дни лечения.

Назначая антибактериальную терапию при инфекциях полимикробной этиологии, нет необходимости в комбинациях антибиотиков, активных в отношении всех, как выявленных при микробиологическом исследовании, так и предполагаемых возбудителей. Препараты должны быть активны в отношении наиболее вирулентных патогенов: S. aureus, бета-гемолитических стрептококков, энтеробактерий и некоторых анаэробов. Значение менее вирулентных бактерий, таких, как коагулаза-негативные стафилококки и энтерококки, в развитии инфекционного процесса может быть невелико. У пациентов с распространенным целлюлитом на фоне поверхностной язвы, особенно при условии, что ранее применялись антибиотики широкого спектра, высока вероятность полимикробной этиологии инфекции; также нельзя не учитывать устойчивость микрофлоры, что особенно характерно для грамотрицательных бактерий и/или стафилококков. Поэтому, назначение антибиотиков с широким спектром действия, активных не только против аэробов, но и анаэробов, предпочтительно.

Современные стандарты, основанные на данных клинических исследований, предполагают широкое использование цефамицинов (цефокситин, цефотетан), обладающих хорошей антианаэробной активностью.

Развитие тяжелой инфекцией мягких тканей на фоне длительно существующей язвы, гнойно-некротических процессов, угрожающих жизнеспособности конечности у пациентов с нарушениями метаболического статуса обусловлено полимикробными аэробно-анаэробными ассоциациями. В таких случаях основой деэскалационной антибиотикотерапии являются ингибитор-защищенные бета-лактамы, важнейший из которых - это цефоперазон/сульбактам (Сульперацеф), и карбапенемы.

Препаратами резерва являются цефалоспорины III поколения - цефтриаксон, цефотаксим и цефоперазон. Эти антибиотики обладают активностью в отношении грамотрицательных бактерий, а также стафилококков и стрептококков, но не действуют на анаэробные возбудители. Поэтому, при лечении тяжелых форм инфекций рекомендуется использовать их комбинации с антианаэробными антибиотиками.

Оценка эффективности эмпирически выбранного режима обычно должна производится на 1 (тяжелая инфекция) - 3 сутки. При позитивной клинической динамике эмпирическую терапию продолжают до 1-2 не д., в зависимости от тяжести процесса. Если же стартовая терапия оказалась неэффективной, а провести микробиологическое исследование не представляется возможным, то назначают антибиотики с более широким спектром активности (в основном, в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов - цефоперазон/сульбактам, карбапенемы) и/или добавляют препараты, активные в отношении МRSА.

Когда один или более курсов антибиотикотерапии у соматически стабильных пациентов оказываются неэффективными, рекомендуется отменить все антибактериальные препараты и через 5-7 дней провести микробиологическое исследование для выявления этиологии заболевания.

Исходы

Эффективность рациональной терапии инфекций у больных с СДС составляет, по данным различных авторов, от 80-90% при легких и среднетяжелых формах до 60-80% при тяжелом течении и остеомиелите. Основные факторы риска неблагоприятных исходов - это системные проявления инфекции, тяжелые нарушения регионарного кровотока на конечности, остеомиелит, наличие участков некрозов и гангрены, неквалифицированная хирургическая помощь и распространение инфекции на более проксимальные сегменты конечности. Рецидивы инфекции, общая частота которых составляет 20-30%, как правило, характерны для больных с остеомиелитом.

Литература

1. Akalin H.E. The role of beta-lactam/beta-lactamase inhibitors in the management of mixed infections. IntJ Antimicrob Agents. 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery LA., Harkless L.B. Who is at risk for diabetic foot ulceration? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong DG. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. Foot infections in patients with diabetes. Am Fam Physician 1997 Jul; 56(1): 195-202.
4. Chaytor E.R. Surgical treatment of the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1):S66-9.
5. Cunha BA. Antibiotic selection for diabetic foot infections: a review. J Foot Ankle Surg 2000; 39:253-7.
6. EI-Tahawy AT. Bacteriology of diabetic foot. Saudi Med J 2000; 21: 344-7. Edmonds M., Foster A. The use of antibiotics in the diabetic foot. Am J Surg 2004; 187:255-285.
7. Joseph W.S. Treatment of lower extremity infections in diabetics. Drugs 1991;42(6):984-96.
8. Fernandez-Valencia J.E., Saban T, Canedo T., Olay T. Fosfomycin in osteomyelitis. Chemotherapy 1976; 22: 121-134.
9. International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot . Brussels: International Diabetes Foundation, May 2003.
10. Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Diagnosing and treating daibetic foot infections. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20(Suppl 1): S56-64.
11. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. et al. Guidelines for Diabetic Foot Infections. CID 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L.J. The diabetic foot: soft tissue and bone infection. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. Lipsky B.A. Evidence-based antibiotic therapy of diabetic foot infections. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M, et al. Antibiotic therapy for diabetic foot infections: comparison of cephalosporins with chinolones. Diabetes Nutr Metab 2004; 17:156-62.
15. Shea K. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections /A practical approach. Postgrad Med, 1999, 106(1): 153-69.
16. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy/Thirty-fifths edition. Ed by O. Gilbert, M. Sande. - Antimicrob Therapy Inc. - 2005.