Аномалии наружных и внутренних половых органов у девочек. Современные проблемы науки и образования. Адреногенитальный синдром девочек

В медицине термином "инфантилизм" характеризуют состояние организма, при котором системы недоразвиты. Усложняют ситуацию психоэмоциональные расстройства, которые зачастую возникают в подростковом возрасте. Известны две формы патологии: врожденная и приобретенная, при этом каждая из них может поражать организм частично или полностью. Поэтому очень важно выявить расстройство в начале его развития.

Причины развития патологии

Формирование и развитие всех внутренних органов и систем начинается в когда ребенок еще находится в утробе матери. Процесс довольно продолжительный и продолжается после рождения. Завершающая стадия приходится на подростковый возраст. Вероятность развития различных патологий в этот период, в том числе и достаточно высока, а при постоянном воздействии негативных психических или физических факторов только увеличивается.

Итак, среди причин, способствующих задержке развития, врачи называют:

1. Заболевания сердечной, нервной и сосудистой систем организма врожденного характера.
2. Инфекции с последующим заражением и заболеванием ребенка в период внутриутробного развития или в младшем детском возрасте.
3. Травмы черепа и мозга, включая те, которые могли быть получены в процессе родовой деятельности.
4. Венерические заболевания родителей.
5. Патологии эндокринной системы организма врожденного и приобретенного характера.
6. Витаминный дисбаланс в детском возрасте.
7. Перенесенный стресс в период вынашивания ребенка.
8. Жесткие диеты в подростковом возрасте.
9. Недостаток витаминов, обусловленный неправильным питанием.
10. Злоупотребление алкоголем во время беременности.
11. Табакокурение.
12. Тяжелое отравление токсинами (алкоголь, табак, наркотики) непосредственно перед зачатием.

Помимо прочего, недоразвитие половой системы может возникнуть у ребенка, если беременность протекала с патологиями. Также высока вероятность нарушения при наличии экстрагенитальных заболеваний (главный признак заболевания у девушек - не идут месячные).

Общие признаки нарушения развития половых органов

Инфантилизм может быть общим или частичным. В первом случае задержка развития прослеживается во всем организме: физическое, психическое, половое. При частичном нарушении проблемы возникают с определенной системой. Стоит отметить, что половой инфантилизм в большей мере выражен у женского пола, нежели у мужчин.

Сильный пол испытывает трудности в функциональном плане: влечение к женщине практически отсутствует, репродуктивные способности нарушены, эрекция достаточно низкая. Из видимых признаков - половой член мужчины меньше стандартного размера в два раза, тембр голоса высокий, из-за слабой выработки тестостерона волосы на груди и лице практически не растут.

Признаки женского инфантилизма больше просматриваются в процессе степенной классификации заболевания, поэтому следует рассмотреть их детально.

Степени женского инфантилизма

Когда у женщины имеется половой инфантилизм, в организме происходит один из двух видов нарушений: либо происходит неправильное развитие гениталий, либо страдает полностью весь организм. В медицине чаще диагностируют отклонения в развитии органов половой системы, а именно матки, что сказывает на репродуктивной функции.

Инфантилизм классифицируют на три степени:

• Первая - наименее диагностируемая форма заболевания. Характеризуется (ее длина составляет не более трех сантиметров), а шейка в несколько раз больше размеров органа. У пациентки не идут месячные, соответственно, отсутствует возможность наступления беременности. Репродуктивная функция нарушена в полном объеме и восстановлению не подлежит.
• Вторая - особенность патологии заключается в том, что длина шейки превышает размеры матки в три раза, при том что орган не длиннее трех сантиметров. Патология наблюдается в строении и расположении маточных труб. Они имеют чрезмерный изгиб и длину. Ежемесячные кровотечения не регулярны и сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Ввиду специфического строения труб беременность зачастую получается внематочной. При продолжительном и правильном лечении есть возможность восстановить репродуктивную систему.
• Третья - у пациентки матка практически нормальных размеров и составляет около 6-7 сантиметров. Основной причиной развития патологии являются инфекционные заболевания с поражением органов половой системы, которые были перенесены в раннем детском возрасте. С возвращением женщины к нормальной регулярной сексуальной активности нарушения проходят без дополнительного лечения.

Признаки женского инфантилизма

Помимо основных степеней патологии, половой инфантилизм у женщин характеризуется неправильной работой яичников. Нарушение репродуктивной функции и слабое проявление вторичных половых признаков обусловлены слабой выработкой гормона эстрогена, из-за этого также снижается уровень либидо.

Болезнь можно распознать и по внешним проявлениям: грудь недоразвита, зауженный таз, волосы в лобковой зоне практически отсутствуют. Сама девушка может заподозрить нарушение по нерегулярным болезненным менструациям.

Половой инфантилизм у мужчин

Представители сильного пола также страдают от подобного нарушения. Мужской инфантилизм ярко выражен отставанием в половом развитии. Вторичные половые признаки и органы развиты недостаточно. По внешним признакам мужчина с нарушением отличается от своих сверстников излишне молодым видом.

Заподозрить половой инфантилизм можно при регулярном отсутствии сексуального влечения к противоположному полу, не происходит семяизвержения в ночные периоды, нет внезапной эрекции, половой член мужчины маленьких размеров.

Стоит отметить, что размер пениса не всегда маленький, в исключительных случаях половой член мужчины развит нормально. Тогда причиной инфантилизма выступает психическое недоразвитие. Отклонение приводит к тому, что мужчина не может наладить контакт с женщиной на эмоциональном уровне и вступить с нею в близость.

Психическая форма нарушения

В большинстве случае патология не возникает исключительно на фоне психических расстройств. Она сопровождается различными, иногда не совсем явными физическими нарушениями. Можно сказать, что эта форма заболевания возникает вторично, когда врожденный или приобретенный инфантилизм уже прогрессирует. Зарождается на фоне проблем с эндокринной, сердечной и сосудистой системами.

Пациент с психической формой инфантилизма склонен вести себя как ребенок: его пугает все новое, часто случаются приступы истерии, он легкомысленен и эгоцентричен. Чаще лечение этого расстройства осуществляется в комплексе, при устранении диагностированного врожденного или приобретенного инфантилизма.

Способы диагностики заболевания

Инфантилизм - это сложное физическое и психическое расстройство одной или нескольких систем организм. Поэтому диагносты проводят ряд мероприятий, которые позволяют точно определить этиологию заболевания.

Так, для постановки диагноза врач может назначить:

1. Проведение консультации совместно с медицинским опросом (сбор анамнеза).
2. Ультразвуковое сканирование внутренних органов половой системы.
3. Гормональный тест.
4. Обследование на аппарате КТ.
5. Томографию с допплером для оценки состояния сосудов и полноценности кровообращения.
6. Рентгенологическое обследование матки.
7. Кольпоскопию.
8. Психологическое тестирование.

При явной патологии будет достаточно 3 процедур обследования для постановки диагноза.

Все процедуры и тестирования помогают специалистам точно определить расхождения в возрасте человека и развитии половых органов, наличие психических расстройств. На основании этого определяется правильная схема лечения.

Терапевтические методы борьбы с инфантилизмом

Лучше всего генитальный инфантилизм поддается лечению на начальной стадии развития. Если нарушения были выявлены в раннем детском возрасте, то вероятность полного восстановления очень высока. При диагностировании патологии во взрослом возрасте зачастую лечение не дает никаких результатов.

Успех терапии напрямую завит от точного определения причин, на фоне которых развился инфантилизм. Патологии, возникшие под воздействием неправильной работы эндокринной, сердечной или сосудистой систем, устраняются путем стабилизации медикаментами. В некоторых ситуациях может проводиться хирургическое вмешательство.

При диагностированной применяется медикаментозная гормональная схема лечения. Медикаменты помогают организму вырабатывать недостающие гормоны (прогестерон и эстрадиол) в требуемом объеме. Также врач назначает курс физпроцедур и препараты, укрепляющие иммунную систему.

Психическая форма заболевания подлежит лечению путем приема транквилизаторов и антидепрессантов. Эти препараты стабилизируют работу нервной системы. В тяжелых ситуациях показано лечение у психотерапевта.

Профилактика

Предотвратить генитальный инфантилизм можно. Сделать это могут только будущие родители, ведь зарождение патологии происходит в период внутриутробного развития. Еще до зачатия нужно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и сократить пребывание в стрессовых ситуациях.

Для профилактики развития инфантилизма в детском возрасте необходимо позаботиться о том, чтобы ребенок не контактировал с инфекциями, способными поражать органы половой системы. Также следует сбалансировать рацион питания, а подросткам не следует увлекаться диетами или голоданием.

Генитальный инфантилизм — это недоразвитость половых органов у женщины репродуктивного возраста. В норме у девушек с возрастом происходит рост всех органов, в том числе и половых. До наступления менархе (первой менструации) внутренние половые органы девочки должны сформироваться, и через несколько лет после начала первых месячных цикл девушки налаживается, происходит овуляция. Теоретически после налаживания менструального цикла девушка готова стать матерью, поскольку у нее хорошо развиты матка, фаллопиевы трубы и яичники. Случается это в возрасте 14-16 лет.

Признаки генитального инфантилизма заключаются в том, что у девушки подросткового возраста и старше при наличии месячных внутренние половые органы недоразвиты и по своим размерам больше схожи с детскими. Характерными особенностями генитального инфантилизма являются:

• вторичные половые признаки, а точнее, их отсутствие к 12-15 годам;
• слабое оволосение лобка и зоны подмышек;
• маленькая грудь с маленькими, детскими сосками;
• задержка начала менструации;
• болезненное течение менструации;
• обильные месячные, длящиеся более одной недели;
• плоские наружные половые губы, на фоне которых отчетливо выделяются малые губы влагалища;
• маленькое, недоразвитое влагалище (меньше 8 см);
• неправильная форма матки;
• недоразвитая шейка матки.

Визуально признаки генитального инфантилизма проявляются в фигуре девушки или женщины, рост которой обычно ниже среднего, фигура худощавая, подростковая, а таз узкий, плоский, характерный для представителей сильного пола. По характеру такая девушка может быть инфантильной, ведь позднее половое созревание органов может быть связано с поздним психологическим развитием. Часто такие девушки выглядят гораздо моложе своих лет, при этом и поступки их будут больше характерными для девочек помладше. При таких признаках девушка обязана обратиться к врачу для выявления причины отставания в физическом и половом развитии. Если вовремя не заняться коррекцией данной патологии, то в будущем у женщины будут проблемы с менструальным циклом и, как следствие, может наступить бесплодие.

Причины генитального инфантилизма

Причины генитального инфантилизма кроются главным образом в гормональной системе, которая в силу каких-то причин дала сбой. В частности, нарушение происходит в гипофизе и гипоталамусе, которые прекращают продуцировать гормоны, отвечающие за рост и развитие половых органов. В свою очередь, причинами недоразвитости половой системы могут быть такие заболевания, как: эндокринные, сердечно-сосудистые болезни, хронические заболевания ЖКТ.

Нередко генитальный инфантилизм фиксируют у девушек, которые сидели на строгих диетах. Часто это бывает на фоне анорексии или булимии.

Желание быстро сбросить вес в сочетании с юношеским максимализмом выливается в плачевные, порой необратимые последствия для всех органов и систем организма.

Помощь ребенку в этот момент должна быть оказана незамедлительная как родителями, так и психологом, педагогами, школьным или институтским коллективом.

Лечение проводится в зависимости от степени болезни. Выделяют 3 степени генитального инфантилизма:

1. Характерные особенности для 1 степени: рудиментарная матка с длиной в 2-2,5 см, длинная шейка матки, отсутствие менструации. Данная степень встречается крайне редко и не поддается полной корректировке.
2. Для генитального инфантилизма второй степени характерными особенностями являются маленькая матка от трех сантиметров и длинные фаллопиевы трубы. Расположение яичников при этом непропорционально высокое. Месячные при данном типе генитального инфантилизма нерегулярные, скудные, сопровождающиеся сильными болями, вплоть до потери сознания. Генитальный инфантилизм 2 степени поддается лечению, но ждать положительных результатов сразу же нельзя.
3. 3 степень генитального инфантилизма проявляется в виде гипоплазии матки. Такое состояние характерно для девушек, перенесших серьезное заболевание в младшем или школьном возрасте, которое затормозило развитие половых органов. Часто генитальный инфантилизм третьей степени проходит бесследно на фоне начатой половой жизни или после родов.

При двух первых стадиях инфантилизма наступление беременности практически невозможно. Если вовремя начать лечить вторую стадию, то забеременеть можно, но непросто. Половой партнер должен внимательно отнестись к данной ситуации и помочь женщине справиться с проблемой, которая при правильном подходе успешно корректируется.

Лечение генитального инфантилизма

Чаще всего заболевание фиксируют во время профилактического осмотра девушек, проводимого в школе или при устройстве на работу. Иногда девушку обратиться в больницу заставляет сильная, невыносимая боль во время месячных, которая буквально парализует, выбивая из колеи на долгое время. Самое важное в лечении инфантилизма — это выявление болезни на ранней стадии, желательно в детском или подростковом возрасте, когда половые органы еще растут и при правильной коррекции со временем восстановятся до нормального состояния.

Длительность лечения полового инфантилизма составляет от нескольких месяцев до 1-2 лет. В первую очередь врач назначит обследование всего организма, которое будет включать ультразвуковую диагностику половых органов, взятие крови на проведение гормонального анализа, обследование всех внутренних органов на возможное наличие хронических заболеваний.

Терапия генитального инфантилизма проводится комплексно, с включением витаминотерапии, укрепляющих препаратов, изменения рациона, гормональной терапии.

Гормоны назначают женщинам и девушкам тогда, когда причиной генитального инфантилизма становится гормональный сбой. Перед проведением гормональной терапии девушкам будет назначен прием витаминов и антигистаминных средств, также проводится повторная сдача анализа крови на гормоны, после чего назначают сами препараты.

В основном назначают гормоны в капсулах или таблетках, если нет серьезных заболеваний печени или органов ЖКТ. Курс лечения составляет 4 месяца, после чего необходимо сделать перерыв.

Спустя несколько месяцев проводится повторный осмотр девушки и взятие у нее крови на анализ. Чаще всего после первого курса показатели гормонов нормализуются и повторный курс лечения не проводят.

Самостоятельно назначать себе подобную терапию нельзя, так как велик риск негативных последствий в виде повышенного оволосения (гирсутизм), сильной прибавки в весе и т. д.

Также могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, иглоукалывание, парафинотерапия.

При третьей степени половой недоразвитости и невозможности забеременеть на этом фоне женщине назначают такие препараты, как Фемостон и Витамин Е. Эти средства очень эффективны еще и тем, что, принимая их, можно сразу же приступить к зачатию, так как негативного влияния на организм будущей матери и плода они не оказывают.

Чтобы лечение принесло положительные результаты, необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек (если таковые имеются) и выбрать специалиста, который подберет корректное и правильное лечение.

1

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния строения наружных половых органов у недоношенных и доношенных новорожденных девочек после преждевременных и физиологических родов на сократительную способность запирательной мышцы нижней трети влагалища. Обследованы 40 недоношенных новорожденных девочек и их матери «после преждевременных родов» и 26 «условно здоровых» после физиологических родов. Проведенное сравнительное исследование строения наружных половых органов у новорожденных девочек и их матерей выявило, что у недоношенных новорожденных девочек наблюдается зияние входа влагалища, за счет недоразвития наружных половых органов. Гипофункция строения наружных половых органов, сохраняясь в постнатальном периоде способна приводить к нарушению биоценоза влагалища, повышая частоту воспалительных заболеваний женских половых органов, во время беременности в 82 % случаев осложняя беременность, способствует преждевременному излитию околоплодных вод и развитию преждевременных родов. Таким образом, доказано неблагоприятное воздействие анатомической и функциональной недостаточности строения половых органов у недоношенных девочек после родов, наблюдаемое при этом зияние входа влагалища после родов прогрессирует, за счет снижения силы сокращений запирательной мышцы влагалища.

запирательная мышца влагалища.

биоценоз

наружные половые органы

новорожденные

1. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство // Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1200 с.

2. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности // Проблемы репродукции. – 2004. – № 2. – С. 59– 61.

3. Бейтуганова А. З., Уварова Е. В. Половое развитие девочек, родившихся с низкой массой тела / Бейтуганова А.З., Уварова Е. В., Байбарина Е. Н. // Мать и дитя: Матер. V Рос. Форума. – М., 2003. – С. 297.

4. Бодяжина В. И. Нарушение полового созревания девочек Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. – М., 1973. – 108 с.

5. Елгина С. И. Функциональное состояние репродуктивной системы новорожденных девочек при доношенной и недоношенной беременности // Клинические и фундаментальные аспекты репродуктивных проблем и здоровья женщины: Материалы 15-й межд. научно-практической конф. (Кемерово 21–22 апреля 2011 г). – Кемерово, 2011. – С. 362–365.

6. Кулаков В. И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей // В. И. Кулаков, Е. А. Бутова. – М.: МИА, 2003. – 128 с.

7. Линда Хеффнер Половая система в норме и патологии: Учебное пособие: Пер. с англ. А. Г. Гунина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 128 с.: ил. – (Серия «Экзамен на отлично»).

8. Патент РФ №2364336/С1., 23.09.2009.

9. Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под ред. М. Г. Эльдера., Ч. Х. Хендрикса. – М.: Медицина, 1984. – 304 с.

10. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ РФ №2011618974/20.09.2011.

Введение

Проблема невынашивания беременности и «омоложения» пролапса гениталий является одной из актуальных в акушерстве и гинекологии. Высокая частота преждевременных родов (от 6 до 10 % от всех родов), большое количество рассечений промежности, проводимых при данном виде родоразрешения, могут приводить к увеличению частоты несостоятельности мышц тазового дна (в России до 30,9 %, у женщин моложе 40 лет - 26 %) с последующим развитием опущения и выпадения половых органов . В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных исследователей доказано, что при невынашивании беременности изменяются органометрические параметры и гистологическая структура органов репродуктивной системы новорожденных, в том числе строение наружных половых органов . У плодов женского пола при невынашивании беременности, кроме нормопластического типа развития органов, встречаются два варианта дисхроний: с замедлением формирования и созревания органа или ретардацией; и с ускорением темпов развития или гиперзрелостью. При этом если ретардация характеризуется гипофункцией органа и является морфологическим субстратом синдрома задержки внутриутробного развития плода, то гиперзрелость характеризуется не только опережающими структурными преобразованиями, но и истощением компенсаторных возможностей с гипофункцией органа в постнатальном периоде . Существующая классификация Таннера, которая предназначена для оценки развития вторичных половых органов по формированию молочных желез - телархе, появлению лобковых волос - пубархе, первых месячных - менархе не отражает всей полноты стадий развития вторичных половых органов, вследствие чего не может служить методом для объективной оценки зрелости наружных половых органов . Поэтому у значительного количества женщин, достигших половой зрелости, сохраняется анатомическая и функциональная гипофункция в строении наружных половых органов, что в дальнейшем способно оказывать свое неблагоприятное воздействие на организм женщины. По некоторым данным, около 70 % всех воспалительных заболеваний женских половых органов составляют инфекции влагалища [Кира Е. Ф., 2000]. Травмами мягких тканей промежности у первородящих женщин завершаются до 90 % родов через естественные родовые пути, при этом значительная часть, не имея видимых повреждений, остается нераспознанной . Риск рождения недоношенных детей возрастает, если две предыдущие беременности закончились преждевременно (28,4 % матерей рождают третьего ребенка недоношенным), что увеличивает количество девочек, которые в последующем будут иметь высокий риск травмы в родах и несостоятельности мышц тазового дна в будущем . При визуальном исследовании строения наружных половых органов все вместе взятые органы называют вульвой, в норме только лобок и большие половые губы являются видимыми при осмотре . По описанию большинства авторов половой инфантилизм характеризуется значительным недоразвитием наружных половых органов - лобок и большие половые губы уплощены, бедны жиром, большие половые губы не закрывают половой щели, малые выдаются вперед, слабо развиты, клитор различных размеров, промежность ладьевидной формы .

Цель исследования

Изучить влияние анатомического строения наружных половых органов у доношенных и недоношенных новорожденных девочек и их матерей на функциональное состояние запирательной мышцы нижней трети влагалища.

Материалы и методы

Обследованы 66 новорожденных девочек и их первородящие матери, которые были разделены на две группы. В основную группу вошли 40 недоношенных, новорожденных девочек и их матери после преждевременных родов в сроки беременности от 28-34 недель и контрольная группа - 26 «условно здоровых» новорожденных девочек от доношенной беременности после «физиологических родов».

Критериями исключения в обеих группах явились: наличие у матерей новорожденных девочек эндокринной патологии, оперативные роды, носители инфекций передающихся половыми путями и отказ женщины от исследования. Обследование новорожденных проводилось однократно, после родов визуально оценивалось строение наружных половых органов. Женщин двукратно, в I-ом триместре беременности (при взятии на учет по беременности) и через год после родов через естественные родовые пути. Обследование включало общепринятые клинические стандарты: визуальный осмотр строения наружных половых органов; оценка по Таннеру; тест Амсела с бактериоскопией; компьютерное вагинотензометрическое исследование (КВТИ) . Статистическая обработка результатов КВТИ проведена с помощью компьютерной программы , пакета программ «Statistika - 6», вычисления результатов исследования программой «Биостат».

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст обследуемых женщин в обеих группах колебался от 18 до 32 лет, составляя в среднем 24±0,43 лет. Визуальная оценка строения наружных половых органов у новорожденных девочек основной группы выявила: при разведении согнутых в коленных и тазобедренных суставах голеней новорожденных становились видимыми малые половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала, в контрольной группе: выполнение данного приема не приводило зиянию входа влагалища, органы оставались за вульвой, видимыми были лобок и большие половые губы. Оценка по классификации Таннера у женщин основной группы выявило: средний возраст наступления менархе составил 12,2±1,4 года; появление первых единичных длинных волос по краям больших половых губ (пубархе) отметили в 11,4±1,8 лет, формирование ареолы и соска отграниченного от молочной железы (телархе) наблюдалось в 10,6±1,6 лет, в контрольной группе соответственно: 13,7±1,8; 12,8±1,6; 11,9±1,7 года. Анализ течения беременности и родов в исследуемых группах выявил: первобеременными были - 39,8 %, повторнобеременными - 60,2 %; имели в анамнезе самопроизвольные выкидыши - 23 %; замершую беременность - 34 % женщин. Основным осложнением I-го и II-го триместров беременности в основной группе явился угрожающий аборт у 56 (42,7 %), в структуре который угроза прерывания беременности до 28 недель составила - 48 %, в сроки 28-36 недель - 52 % женщин. Преждевременными родами в сроки 33-36 недель завершились роды у 25 (62,5 %), в сроки 28-32 недели у 13 (32,5 %), в сроки 22-27 недель у 2 (5 %) женщин. В 82 % случаях роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. Проведение теста Амсела у женщин основной группы в I-ом триместре выявило: нормоценоз у 17 (42,5 %); промежуточный тип мазка у 10 (25 %); бактериальный вагиноз у 6 (15 %): кандидозный кольпит у 5 (12,5 %); аэробный кольпит - у 2 (5 %), в контрольной группе соответственно: 12 (46,1 %); 6 (23 %); 3(11,5 %); 3 (11,5 %); 2 (7,6 %). Тест, проведенный через год, после родов выявил: микробиоценоз, соответствующий критериям нормы у 10 (25 %); промежуточный тип мазка - у 12(30 %); бактериальный вагиноз - у 9 (22,5 %): кандидозный кольпит - у 6 (15 %); аэробный кольпит - у 3 (7,5 %), в контрольной группе соответственно: 11 (42,3 %); 7 (26,9 %); 4 (15,3 %); 3 (11,5 %); 1 (3,84 %). Результаты КВТИ в основной группе в период беременности выявили: нормальная сила сокращений наблюдалась у 17 (42,5 %), I-ая степень недостаточности - у 15 (37, 5%), II-я степень - у 8 (20 %) женщин, в контрольной группе соответственно: 23 (88,4 %); 3(11,5 %). Исследование силы сокращений запирательной мышцы влагалища в основной группе через год выявило: отсутствовали изменения у 12 (30 %); снижение I-ой степени - у 16 (40 %), II-ой степени - у 10 (25 %), III-ей степени - у 2 (5 %) женщин, в контрольной группе соответственно: 18 (69,2 %); 7 (26,9 %); 1 (3,84 %).

Результатами проведенного исследования установлено: у девочек, родившихся недоношенными, сохраняется анатомическая и функциональная недостаточность в строении наружных половых органов. Достигая периода половой зрелости, у женщин наблюдается полная задержка темпов полового развития (С. А. Левенец, 1991) с отставанием развития вторичных половых органов, которая сочетается поздним развитием и формированием телархе, пубархе, менархе. Зияние половой щели представляет угрозу для женщины нарушением нормобиоценоза влагалища, которая вне беременности способствует увеличению дисбиотических процессов, во время беременности в I-ом триместре - угрозой прерывания, во II-ом триместре - самопроизвольным выкидышем, в III-ем - преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами. Результатами бактериоскопического исследования установлено, что через год после родов у женщин меняется микрофлора влагалища, происходит замена анаэробных видов микроорганизмов (доминирующих в норме) на аэробные, с возникновением картины неспецифического вагинита, что также многократно увеличивает риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы. У женщин с анатомической и функциональной недостаточностью замыкательного аппарата влагалища после преждевременных родов наблюдается снижение силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища, приводящее к зиянию входа влагалища, нарушению нормобиоценоза с увеличением частоты развития воспалительных заболеваний.

Заключение

Таким образом, результатами исследования выявлено, что преждевременные роды способствуют рождению девочек с анатомически и функционально незрелыми в строении наружными половыми органами. Задержка темпов полового созревания в постнатальном периоде приводит женщин репродуктивного возраста к гипофункции строения половых органов, высокому риску воспалительных заболеваний женских половых органов, в родах -повышенному травматизму мягких тканей родовых путей, что в сочетании способствует развитию процессов несостоятельности мышц тазового дна.

Рецензенты:

Хамадьянов У. Р., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.

Ящук А. Г. д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Зиганшин А.М., Зиганшин А.М., кулавский В.А. ВЛИЯНИЕ СТРОЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕВОЧЕК ПРИ ДОНОШЕННОЙ И НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ ВЛАГАЛИЩА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8469 (дата обращения: 20.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

– мужской половой орган, имеющий в растянутом или эрегированном состоянии длину менее 9,5 см. Термином «микропенис» обозначается половой член, имеющий при наибольшем растяжении размер на 2,5 стандартных отклонения меньше средней возрастной нормы. Наличие малого полового члена и микропениса негативно сказывается на мужской самооценке, а в некоторых случаях – и на репродуктивной функции, препятствует ведению полноценной сексуальной жизни. Диагностика возможных причин отклонения от нормы проводится урологом-андрологом и включает исследование гормонального профиля, УЗИ полового члена и органов мошонки. Увеличение размеров малого полового члена возможно с помощью методов фаллопластики (удлинения пениса, лигаментотомии, фаллопротезирования и др.).

Общие сведения

Синдром малого полового члена является собирательным понятием состояний, при которых из-за размеров пениса нарушается репродуктивная функция мужчины и нормальная сексуальная жизнь становится невозможной. Микропенисом называют патологию, которая возникла в результате эндокринных нарушений в период эмбриогенеза, в остальных случаях малого полового члена говорят о недоразвитии органа.

У российских мужчин средний размер полового члена в эрегированном состоянии равен 14 см, а нижней границей нормы считается половой член с длиной 9,5 см. То есть, половой член менее 9,5 см называют малым половым членом. Истинный малый половой член не следует путать с понятием «ложный микропенис» - последнее состояние встречается у мужчин с ожирением , у которых визуальное укорочение полового члена определяется за счет нависания кожно-жировой складки.

Причины малого полового члена

Если размер полового члена в вытянутом состоянии на 2,5 стандартных отклонения меньше среднего размера, характерного для конкретного возраста, такое состояние попадает под понятие микропенис, или микропения. На сегодняшний день известно более 20-ти врожденных патологий, которые характеризуются нарушением продукции половых гормонов, вследствие чего и вызывают клиническую картину малого полового члена, а в некоторых случаях – бесплодие . Выявленная заболеваемость составляет около одного случая на пятьсот новорожденных мальчиков, но истинные цифры несколько выше. У части мальчиков данный синдром остается не диагностированным в силу того, что врачи поликлиник не имеют нужной квалификации, и поэтому способны выделить лишь те случаи синдрома малого полового члена, которые имеют явные клинические проявления. В целях выявления всех случаев, необходимо проводить осмотр мальчика, как у педиатра, так и у андролога-эндокринолога, так как если синдром малого полового члена диагностируется до 14 лет, лечение более эффективно, чем лечение, начатое в период полового созревания.

Мальчики в возрасте 3-4 лет, у которых наблюдается синдром Каллмана, попадают под внимание врача-уролога из-за крипторхизма ; при данном заболевании яички не опускаются в мошонку, а находятся в брюшной полости. Операции по опущению яичек в мошонку, на которой и заканчивается лечение, недостаточно, так как при синдроме Каллмана нарушено образование гипофизарных клеток, которые ответственны за синтез гормонов, стимулирующих выработку тестостерона, в более позднем возрасте это становится причиной синдрома малого полового члена. И в возрасте 18-25 лет эта проблема встает особенно ярко, так как молодой человек замечает разницу в развитии репродуктивных органов у себя и у сверстников и лечение синдрома малого полового члена сопряжено с большими трудностями. Постепенно формируется комплекс неполноценности : юноши становятся замкнутыми, сужают круг общения, отказываются посещать спортивные залы и бассейны. Молодые люди с синдромом малого полового члена избегают знакомства и любого общения с девушками, стараются выбрать профессию, которая не требует частых вербальных контактов с людьми. Замкнутость и глубокие частые депрессии часто становятся причиной органических поражений психики, и тогда требуется помощь психиатров.

Диагностика и лечение синдрома малого полового члена

Важно вовремя диагностировать данный синдром, так как лечение начатое в раннем возрасте наиболее эффективное, к тому же мальчик не переживает никаких психологических травм. Поэтому кроме осмотра педиатром необходимо обязательное обследование мальчиков и у уролога. Так как при лечении синдрома малого полового члена в старшем возрасте необходимо проводить операции по увеличению пениса и длительную социальную реабилитацию.

Проводя диагностику и назначая коррекцию, нужно помнить, что размер пениса зависит как от стимуляции тестостероном, так и от генетических факторов. Оценить размер пениса в детском возрасте гораздо сложнее, так как необходимо учитывать возрастную категорию, размер яичек и другие антропометрические данные. Для ранней диагностики возможных проблем с репродуктивной системой, ребенка необходимо периодически осматривать у врача-андролога. Самостоятельная диагностика с помощью табличных данных могут привести к тому, что коррекцию придется проводить уже в старшем возрасте.

Хирургическое удлинение пениса показано при его размерах в спокойном состоянии менее 4-х см. и в эрегированном менее 7-ми см. При этом мужчинам с большими размерами, так же можно проводить оперативное удлинение пениса. Основными показаниями для операции по увеличению пениса являются Болезнь Пейрони , кавернозный фиброз, посттравматическое уменьшение пениса и микропенис. Кроме этого существуют функциональные нарушения, такие как скрытый и ректальный пенис. Оперативное вмешательство показано и при желании пациента изменить внешний вид полового члена, тогда проводят пластику пениса и его эстетическую коррекцию.

При этом цель любого оперативного вмешательства – улучшить качество жизни пациента. Пенильная дисморфофобия, когда пациент при нормальных размерах пениса , не удовлетворен его внешним видом или размером, не является противопоказанием для оперативного лечения. Напротив, после незначительной пластической операции пациент полностью избавляется от комплексов и дискомфорта.

Для коррекции синдрома малого полового члена прибегают к методикам, которые сочетают удлинение пениса с помощью экстензионного аппарата, гормональной терапией и пластической хирургией . Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность; после коррекции синдрома малого полового члена, психологические проблемы проходят без вмешательства психологов и психиатров .

Но при лечении малого полового члена важно восстановить как возможность вести нормальную сексуальную жизнь, так и репродуктивную функцию у мужчины. Если лечение было начато в детском возрасте, то возможность иметь детей сохраняется, так как яички еще сохранили способность сперматогенеза. Наилучшие результаты дает импульсная гормональная терапия.

То есть, возможности, которые имеет современная андрология , способны не только полностью корректировать синдром малого полового члена, с сохранением репродуктивной функции, но и изменить внешний вид пениса. При этом после проведения всего комплекса лечения социальная реабилитация практически не требуется.

Останавливается на фетальной или детской стадии. В отношении детского возраста такое определение может быть принято лишь со значительными оговорками, поскольку морфолого-функциональное состояние половых органов девочки окончательно определяется лишь во втором десятилетии ее жизни. Многократно были подробно описаны своеобразные особенности развития гениталий, которое происходит неравномерно и существенно отличается от развития всех других органов. Если принять во внимание особенности развития половых органов, то должно стать ясным, что о стойкой гипоплазии можно говорить только по отношению к половозрелому возрасту. В детском же возрасте недоразвитие матки (соответственно возрасту) и других половых частей может иметь характер временной, преходящей аномалии, зависящей в большинстве случаев от внешних факторов, отрицательно влияющих на функцию яичников. Разумеется, при неблагоприятных условиях гипоплазия может сделаться стабильной так же, как и соответствовавшая возрасту детская матка может остановиться в своем развитии. Очень редко имеется стойкая врожденная гипоплазия, при которой матка, как и другие половые органы, останавливается на фатальной стадии развития даже при самых благоприятных внешних условиях (uterus foetalis). При этом пороке утробного развития матка и в периоде половой зрелости остается такой же, как и в периоде новорожденности: длинная толстая шейка переходит в едва прощупываемое тело; железистый аппарат тела матки находится в примитивном состоянии и в слизистой сохраняются древовидно разветвляющиеся складки (plicae palmatae), которые в нормально развитой матке находятся только в шейке. При наличии фетальной матки менструации обычно не наступают.

Во много раз чаще встречается гипоплазия менее значительных степеней , когда рост матки вследствие гипофункции яичников останавливается или замедляется на той или другой стадии постнатального развития, и тогда до периода половой зрелости сохраняется детский тип матки (unterus infantilis). Детская матка также характеризуется малыми размерами тела при относительно длинной шейке и другими признаками гипоплазии той или другой степени. Но при наличии детской матки возможно наступление менструаций, которые, однако, нередко появляются поздно и часто протекают с различными расстройствами. Недоразвитие матки обычно сочетается с недоразвитием и других частей полового аппарата, хотя степень их гипоплазии может быть неодинаковой. Недоразвитие половых органов нередко бывает частичным проявлением общей инфантильной конституции (