2 степень комы. Степени комы - перечень лечебных мероприятий. Перечень лечебных мероприятий общего характера

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

, острые экзогенные отравления (алкогольные, наркотические комы), метаболические комы ( , гиперосмолярная, тиреотоксикоз), гипоксия (повешение, утопление)

Клиника комы

1. Отсутствие сознания
2. Повышение или понижение уровня рефлексов
3. Нарушение или угроза нарушения функций жизненно важных органов (дыхание: западение языка, остановка дыхания; сердце: , остановка сердца)

Виды нарушения сознания:

Обнибуляция (оглушение)
Сомнолентность (сонливость)
Сопор (больной спит)

Степени комы

При коме утрачивается вербальный контакт

Кома 1 степени. Реакция на болевые раздражители - целенаправленными движениями; на вербальный контакт не реагирует, вялая реакция зрачков на свет, есть корнеальные рефлексы.

Серьезная черепно-мозговая травма и прогноз после тяжелой черепно-мозговой травмы часто связаны с комой, которая проходит через две недели. В гораздо меньших количествах кома делает это до полного месяца. Большинство людей, которые выжили в коме менее одного месяца, имеют «удовлетворительные выздоровления» и хороший прогноз после черепно-мозговой травмы. Подробнее о том, какое удовлетворительное выздоровление будет позже. Поскольку кома распространяется через месяц, это указывает на возрастающую вероятность того, что оставшийся в живых будет глубоко отключен.

Кома 2 степени. Реакция на болевые раздражители - не целенаправленными движениями (хаотическими), патологические типы дыхания

Кома 3 степени. Реакция на болевые раздражители - изменениями дыхания, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, корнеальные рефлексы отсутствуют, дыхание аритмичное

Кома 4 степени. Реакция на болевые раздражители отсутствует, мидриаз, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено

Перечень лечебных мероприятий общего характера

Кома, которая проходит последние два месяца, включает почти статистическую уверенность в том, что нормальное функционирование взрослых никогда не будет восстановлено. Обратите внимание на использование слова почти в этом предложении. 25 лет назад, когда большая часть данных комы была собрана, слово почти не включалось. С тех пор лечение комы улучшилось, и были случаи случайного выпадения из комы дольше двух месяцев, которые восстановили значительную функцию, и прогноз после тяжелой черепно-мозговой травмы обнадеживает.

Первая медицинская помощь при комах

1. Недифференцированный подход

воздуховод, ингаляции кислородом, ИВЛ
при применяют Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml в/в, в/м (при остановке дыхания Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 в/в) или другие

Если артериальное давление повышено несильно, то применяют:

Sol. Euphyllini 2,4%-5-7,0 - в/в (если ЧСС не более 100 в минуту)
При низком артериальном давлении применяют Sol. Dexamethazoni 8-20 mg. При неэффективности - полиглюкин - 50-100 мл в/в струйно, остальное капельно. При их неэффективности Sol. Dofammi 4% 5,0 ml на физиологическом растворе в/в капельно
При любом подозрении на необходимо использовать воротник Шанца
Для борьбы с внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга применяют Sol. Furosemidi 1%-4,0 и в/в, Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в
При высокой температуре тела её снижают
При реланиум
При рвоте церукал

2. Дифференцированный подход:

: Sol Glucosi 40% 40-60 ml, но не более 120мл - в/в после в/в болюсного введения тиамина (2 мл), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg - в/в

Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться врачам практически всех профилей, является кома. По определению Н. К. Боголепова, «кома - это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением функций всех анализаторов - двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов». Основными причинами коматозных состояний являются:

Мы можем надеяться на то время, когда реальная надежда может сохраниться через два месяца. Тем не менее, здесь суровую реальность: 25 лет назад можно было предсказать постоянство не реагирования или смерти с почти 75% точностью, основанной на анализе только трех вещей: зрелости, возраста и лучшего моторного балла по шкале Комы Глазго, Это все еще актуально сегодня и поможет с вопросом или прогнозом после тяжелой черепно-мозговой травмы.

Эти три вещи выступают в качестве первых ветвей того, что было названо «Предиктивное дерево», Чой и др. и др. Нет оснований для оптимизма для тех, кому последняя кома больше двух месяцев. Для тех, кто находится между нами, мы действительно просто не знаем.

Неврологические заболевания: апоплексическая кома при инсультах, комы при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и его оболочек;
Эндокринные заболевания при недостаточности или избыточной продукции гормонов, передозировке гормональных препаратов;
Потеря воды, электролитов, энергетических веществ;
Нарушения газообмена, связанные с недостаточным поступлением кислорода извне или нарушением транспорта кислорода при анемиях, острых расстройствах кровообращения и др.;
Эндогенные интоксикации, связанные с токсикозом при инфекционных заболеваниях или воздействием экзогенных ядов.

Степени комы

Кома 1 степени - легкая. Основные симптомы: сознание и произвольные движения отсутствуют, больной не реагирует на свет, звук, сохраняется реакция на боль, ослаблены сухожильные и кожные рефлексы, регистрируется вялая реакция на свет.

Тем не менее, по-прежнему остается 20% тех, кто полностью игнорирует шансы даже на самые современные эпидемиологические исследования. Это не означает, что есть один из пяти вариантов чуда. Это означает, что мы не имеем возможности дифференцировать 20% случаев как на положительной, так и на отрицательной стороне. Если семья предпочитает использовать эту 20% -ную частоту ошибок в качестве основы для поддержания любви, надежды и энергии, необходимой для получения через два месяца, тогда непременно сделайте это.

Национальный банк данных о травматической коме. Часть 1: Дизайн, цель, цели и результаты. Дерево прогнозов для пациентов с тяжелой травмой головы. Бессознательность, обморок, искусственная кома, глубокий сон, нарушение сознания. Термин «кома» происходит от греческого и означает нечто вроде «глубокого сна». Это, следовательно, не болезнь сама по себе, а симптом различных заболеваний. Кома - самая тяжелая форма нарушения сознания. Сознание - это способность воспринимать и взаимодействовать с окружающей средой.

Кома 2 степени - выраженная. При ней полностью утрачена реакция на внешние раздражители, нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов, появляется патологическое дыхание.

Кома 3 степени - глубокая. Отмечается полное угнетение рефлексов. Характерно расстройство дыхания, атония мышц. Выражены сердечнососудистые нарушения.

Стадии и признаки комы

Различие, как правило, делается между 5 уровнями сознания. Сознание, в котором окружающая среда воспринимается нормально и нет никаких нарушений. Сонливость, в которой уже есть небольшие ограничения в восприятии, и заинтересованное лицо проявляет определенную сонливость. Сонливость - это более выраженная сонливость, но в которой все еще можно разбудить заинтересованного человека. Кома, состояние, в котором заинтересованный человек больше не может быть пробужден никакими внешними раздражителями, даже не болевыми стимулами.

Кома 4 степени - запредельная. Характеризуется полной арефлексией, резким расширением зрачков, агональным дыханием, еле ощутимым пульсом.

Больной в состоянии комы должен быть обследован самым тщательным образом.

Врач обязан обратить внимание прежде всего на состояние жизненно важных функций - дыхания и кровообращения. Всякое угнетение дыхания, сопровождающееся цианозом, требует немедленно вспомогательной или искусственной вентиляции легких, необходима коррекция гидрокарбонатом натрия или трисамином. Все перенесшие кому, обусловленную травмой черепа и повреждением мозга, должны быть проконсультированы хирургом, который прежде всего должен определить показания к оперативному вмешательству или подтвердить отсутствие таковых. Лечение отека мозга можно проводить только после устранения факта отсутствия внутричерепной гематомы, ибо при наличии ее подобное лечение будет безрезультатным и даже вредным.

Кома является результатом тяжелого нарушения функции головного мозга и обычно является опасным для жизни состоянием. Из фактической комы является «искусственная кома». Этот термин не совсем корректен, поскольку ограничение сознания преднамеренно вызвано медикаментами и после прекращения приема лекарства также полностью обратимо. В медицинском смысле термин кома должен быть зарезервирован для нерегулируемого бессознательного. Лучше термины «седация» или «длительный наркоз».

Существует несколько способов классификации комы в разных классах или классах, которые обычно основаны на медицинских соображениях. Наиболее распространенная классификация комы - в 4 градусах. Степень: Пациент показывает реакцию на боль в виде целенаправленных оборонительных движений, когда куклы сжимаются при установке светового стимула, даже раздражение от органа равновесия вызывает соответствующие движения глаз. Степени: пациент отталкивает ноцицептивно только с помощью так называемых массовых движений, но зрачковый рефлекс все еще сохраняется, и, как правило, прищуривание можно заметить наружу.

Развитие реаниматологии и трансплантологии заставило ввести еще одно понятие - «запредельная кома», или «смерть мозга». Это состояние характеризуется необратимым поражением мозга при продолжающихся удовлетворительных вегетативных (стволовых) функциях ряда других органов и систем и определяет биологические условия для изъятия органов с целью их трансплантации.

Степень: защитная реакция против боли полностью устранена, если вообще, тогда происходят небольшие нецелевые движения, вестибуло-окулярный рефлекс отсутствует, а зрачковая реакция слабо сохраняется. Степень: больше нет реакции на боль, зрачки широкие и не более узкие при воздействии света.

«Шкала комы Глазго» также доказала свою ценность, но также включает в себя менее серьезные нарушения сознания и, прежде всего, служит первоначальной оценкой на месте, что облегчает принятие решения в чрезвычайной ситуации. Эта шкала дает разные точки в трех категориях: «открытые глаза», «вербальная коммуникация» и «двигательная реакция». Максимальный балл до достижения составляет 15, минимальное число 3, которое затем является глубокой комой. При значении 8 и ниже, как правило, необходимо проводить вентиляцию, так как тогда можно ожидать серьезного нарушения функции мозга.

Для подтверждения смерти мозга надо исключить такие потенциально обратимые состояния, как передозировка лекарственных средств (седативные, наркотические и др.) и глубокая гипотермия, которые могут стимулировать смерть мозга. Диагноз смерти мозга может быть поставлен на основании четырех фундаментальных клинических признаков. Эти признаки должны наблюдаться в течение достаточного времени. Определяют их как минимум двукратно с 2часовым интервалом, чтобы исключить состояние, стимулирующее смерть мозга, и избежать ошибок.

Кома, как состояние серьезного нарушения сознания, от которого пострадавший не может пробудиться даже сильными болевыми стимулами, может быть разной природы, так что - причину - различать типы комы. Это можно найти, например, в сходах в сахарном обмене, почечной недостаточности, печеночной недостаточности или отсутствии кислорода. Другими видами комы являются те, которые вызваны острым отравлением, а также искусственно вызванная, желаемая кома в контексте медицины. После комы вы также можете попасть в состояние пробуждения юмора.

Кома диабетик - также известный как диабетическая кома - это метаболическая кома, которая может быть вызвана срывом сахара в крови у диабетиков. Причиной бессознательности всегда является дефицит инсулина, а это означает, что больше не может попасть в клетки организма больше сахара из крови. Здесь различаются две формы.

Признаки смерти мозга

Полное отсутствие сознания и спонтанных движений;
Отсутствие каких-либо рефлексов, осуществляемых через черепные нервы. Отсутствие мигательных движений на угрозу, шумовых реакций или реакций на болевые раздражения (щипки, уколы булавкой) в зоне иннервации тройничным нервом, отсутствие корнеальных рефлексов. Отсутствие движения глазных яблок. Зрачки с обеих сторон расширены, находятся в срединной позиции и не реагируют на свет;
Отсутствие спонтанного дыхания; надо, чтобы больной был перед этим вентилирован комнатным воздухом в течение 3 мин, при этом не должно появляться никаких дыхательных движений;
Отсутствие биоэлектрической активности на ЭЭГ. Выполнение записи ЭЭГ должно быть технически безупречным, минимум двукратным, с длительностью записи не менее 10 мин.

Перечень лечебных мероприятий общего характера

Предупреждение обструкции дыхательных путей и обеспечение эффективности дыхания (использование различных положений тела или применение воздуховодов, туалет глотки и трахеи и т. д.). При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Мониторирование и поддержание оптимального уровня системного артериального давления как единственная возможность обеспечить адекватный мозговой кровоток;
Поддержание нормального водноэлектролитного и белкового баланса организма. Борьба с расстройствами водно-электролитного баланса может осуществляться с помощью диуретических средств, путем оптимизации водной нагрузки и выбора инфузионных сред, а также применением ультрафильтрации и плазмы гемофильтрации;
Поддержание нормальной температуры тела. Применяют антипиретики (аспирин, аспизолд), вазодилататоры (аминазин), поверхностное охлаждение, краниоцеребральную гипотермию с целью снижения метаболизма мозга и защиты его от гипоксии;
Седативная терапия - диазепам, седуксен;
Ноотропы: пирацетам, постронил, энбутол.

При судорожном припадке вводят барбитураты, а в тяжелых случаях применяют релаксанты. Одним из важных элементов борьбы с отеком головного мозга, и следовательно с комой, является диуретическая терапия фуросемидом, доза которого, в зависимости от эффекта, может колебаться от 40-60 мг до 400-800 мг в сутки, осмодиуретиками (маннит, мочевина).

Кетоацидотическая кома, которая вызвана абсолютной недостаточностью инсулина и гиперосмолярной комой, вызванной относительной недостаточностью инсулина. Отсутствие инсулина из-за отсутствия производства в аутоиммунной поджелудочной железе означает, что больше не может поглощаться сахара в клетках из крови, и поэтому они пытаются получить энергию в другом месте: энергия выделяется путем сжигания белков и жиров, Однако есть также кислотные метаболиты, которые постепенно подкисляют организм. Гиперчувствительность может затем превратиться в коматозное состояние.

В дополнение к изложенной общей программе лечения больного в состоянии комы необходимо подчеркнуть следующее. Всем больным, которые не реагируют на обращение и болевые раздражения, должна быть проведена интубация трахеи и введен назогастральный зонд. Необходима по возможности ранняя коррекция по его восстановлению, только после принятия срочных мер по поддержанию жизни начинают обследование с целью выяснения причины комы. Наличие повышенной температуры может свидетельствовать об инфекционном процессе (менингит, пневмония или септицемия). Гипертермия указывает на возможность теплового удара или глубоких расстройств в гипоталамических структурах. Гипотермия может наблюдаться при периферическом коллапсе, вызванном алкогольной интоксикацией, отравлением барбитуратами. Как очень редкий, так и очень частый пульс (свыше 160) могут быть сами по себе признаком комы.

Если дефицит инсулина является только относительным, все еще достаточно инсулина, чтобы избежать расщепления жиров и белков, но существующий инсулин все еще недостаточен для поддержания уровня сахара в крови в норме. Высокий уровень сахара в крови вызывает повышенное мочеиспускание и повышенное чувство жажды, что может привести к нехватке воды с переходом на кому. Обе формы являются опасными для жизни условиями и требуют немедленного стационарного лечения. В 25% случаев диабетической комы, которая появилась впервые, это первое проявление сахарного диабета, поэтому те, кто пострадал, ранее не знали, что они страдают от диабета.

Тахипноэ и гиперпноэ характерны для дыхательной недостаточности и гипоксии. Глубокое редкое дыхание (типа Куссмауля) наблюдается при диабете, уремии и ацидозе, а также при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем. При заболеваниях центральной нервной системы, кровоизлияниях и опухолях мозга чаше можно видеть нерегулярное дыхание типа Чейна-Стокса. Важную информацию для оценки состояния и поисков причин комы дает внешний осмотр больного. Цианоз свидетельствует о гипоксии, яркоалый цвет крови характерен для отравления окисью углерода, метаном. Отеки, выраженный венозный рисунок на животе и грудной стенке указывают на возможность цирроза печени и печеночной комы. Горячая сухая кожа может быть не только при расстройстве теплового баланса, но и при сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой.

Для комы существует почти бесконечное число различных причин, которые можно разделить на 3 большие группы. Из-за существующего острого риска смерти это состояние следует лечить как можно скорее в больнице, реанимации. Причиной алкогольной комы является токсичность алкоголя.

Правильная и, прежде всего, быстрая диагностика комы имеет решающее значение. Во-первых, бессознательное обращается, и вы пытаетесь разбудить его и проверить его рефлексы. Например, на основе шкалы комы Глазго может быть дана первая более точная оценка его состояния. Также важно взять интервью у тех, кто видел возможную причину комы или потому, что они знают историю пациента, например, они могут рассказать врачу, если человек страдает от ранее существовавших состояний, таких как сахарный диабет. Затем врач проверяет жизненные признаки.

При подозрении на отравление у больного с комой надо исследовать желудочное содержимое на наличие токсических веществ. Для этого в желудок вводят зонд и полученное содержимое отправляют на анализ, после чего производят тщательное промывание желудка с лечебной целью. Катетеризуют мочевой пузырь и определяют почасовой диурез для оценки функции почек. Диурез на уровне 50 мл/ч считается нормальным. При коме неясной этиологии обязательно надо исследовать содержимое сахара крови.

Конечно, хотя первая помощь должна быть гарантирована. В зависимости от причины комы, последующие обследования могут проводиться после оказания первой помощи на месте, например, при анализе крови или мозговой жидкости, рентгена, комедии слепоты или восстановления минимального состояния сознания, а некоторые снова обретут свое полное сознание но остаются полностью парализованными.

Он считается самым верным признаком смерти, так что так называемый диагноз смерти головного мозга при недвусмысленной оценке может быть полезен для гибели человека. Также в контексте донорства органов и трансплантации определение смерти мозга или диагностики смерти мозга является необходимым условием для дальнейшей процедуры и последующего удаления органов.