Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Близкие родственники: родители, бабушки и дедушки – это важная и неотъемлемая часть нашей жизни. Но иногда забота и уход за пожилыми людьми требует от родственников не только сил, средств и времени, но и громадного терпения или даже знания психиатрии. Ведь старческая агрессия – это совсем нередкий диагноз. Тысячи людей во всем мире стыдятся обратиться за помощью, не понимая, что же такое произошло с любимыми людьми, почему они стали так агрессивны и что с этим делать?
Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному специалисту по медицинским вопросам в отношении любых медицинских вопросов или условий. Прерывистое взрывное расстройство у взрослых: лечение и прогноз. Раскрытие информации для исследователей рассматривается в контексте конфликта интересов со стороны редакционной группы. Когда они обнаружены, они рассматриваются путем проверки через многоуровневый процесс обзора и с помощью требований для ссылок, которые должны быть предоставлены для поддержки содержимого.
Старческая или сенильная агрессия – это возрастное психопатологическое заболевание, которое может возникнуть у любого человека старшего возраста. В этом не виноват ни он сам, ни его близкие – это самое важное, что нужно понять всем, столкнувшимся с такой проблемой. Поняв и приняв то, что поведение больного объясняется болезнью — его родственникам гораздо легче будет продолжить общение, осуществлять уход и бороться с проявлениями агрессии.
Старческая агрессия: лечение, которое необходимо
Агрессивное поведение является незапланированным, несоразмерным провокации и вызывает субъективные расстройства или психосоциальные нарушения. В этом разделе рассматривается лечение и прогноз прерывистого взрывного расстройства. Эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка и диагностика обсуждаются отдельно.
Возрастные изменения головного мозга
Прерывистое взрывное расстройство диагностируется в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством, пятое издание, которое требует каждого из следующих действий. Неспособность контролировать агрессивные импульсы, которые приводят к поведенческим вспышкам, проявляемым одним из следующих.
Агрессия у пожилых людей может возникнуть из-за возрастных изменений, сосудистых поражений головного мозга и некоторых психических заболеваний, свойственных для этого возрастного периода: деменции, Альцгеймера или болезни Пика.
Возрастные изменения головного мозга
В пожилом возрасте обмен веществ и регенерация клеток организма существенно замедляются, нервная система сильнее реагирует на различные раздражители и гораздо медленнее восстанавливается после стресса или утомления. Хронические болезни, атеросклероз, гипертония, эндокринные нарушения вызывают ухудшение кровообращения, гипоксию головного мозга, гибель нейронов и резкое ухудшение работы нервной системы. Мозг и нервная система пожилого человека уже не могут работать также, как и раньше. Причем первыми страдают высшие функции головного мозга, остаются самые основные, базовые черта и качества, пожилой человек становится похожим на ребенка: обидчивым, плаксивым или агрессивным, эгоистичным и его уже не сдерживают общепринятые нормы и правила.
Устная агрессия или физическая агрессия, направленные на имущество, животных или других лиц, которые не приводят к физическому ущербу или травме; эти вспышки происходят в среднем не реже двух раз в неделю в течение трех месяцев. Физические нападения, которые наносят ущерб имуществу или наносят вред животным или другим людям, которые происходят не менее 3 раз в течение 12 месяцев.
Агрессивное поведение сильно несоразмерно провокации или любому осаждающему психосоциальному стрессу. Отмеченные субъективные расстройства или психосоциальные нарушения. Дополнительная информация о диагностических критериях прерывистого взрывного расстройства и его клинических особенностях обсуждается отдельно.
Кроме физиологических изменений, на появление агрессии влияет изменение жизни человека, его осознание своего возраста. Чаще всего агрессия развивается у людей, оставивших свою работу, остро ощущающих свою ненужность, физическую слабость, невозможность продолжать жить в привычном ритме, одиночество и страх смерти. На фоне физиологических изменений и подобных переживаний пожилые люди становятся агрессивными, могут проявлять словесную или даже физическую агрессию по отношению к своим близким, мучить их подозрениями и нелепыми обвинениями.
Общие принципы - Прерывистое взрывное расстройство можно лечить разными врачами. Расстройство обычно лечится фармакотерапией психиатром, терапевтом или медсестрой. Если когнитивно-поведенческая терапия используется в дополнение к фармакотерапии или вместо нее, психолог обычно обеспечивает психотерапию. Пациенты, которые либо устойчивы, либо не поддаются лечению, обычно относятся к психиатру.
Целью лечения прерывистого взрывного расстройства является ремиссия, которая определяется как разрешение симптомов или улучшение до такой степени, что сохраняются только один или два симптома легкой интенсивности. Для пациентов, которые не достигают ремиссии, разумной целью является ответ, то есть стабилизация безопасности пациента и других, а также значительное улучшение числа, интенсивности и частоты симптомов.
Неадекватное поведение, выраженная агрессия, утрата ориентации в пространстве и быту свойственно больным старшего возраста, страдающим от болезни Пика – атрофии головного мозга, Альцгеймера – предстарческого слабоумия или сенильной деменции. Все эти заболевания характеризуются резким интеллектуальным дефектом, угасанием личности больного, утратой навыков и неадекватным поведением. К сожалению, при этих заболеваниях можно только незначительно замедлить процесс разрушения личности и обеспечить больному комфортные условия существования.
Пациентам с прерывистым взрывным расстройством следует рекомендовать избегать интоксикации алкоголем и другими веществами. Эпидемиологические исследования показывают, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, значительно повышают риск насильственного поведения при шизофрении, биполярном расстройстве и главном депрессивном расстройстве. Кроме того, лабораторное исследование с 56 здоровыми мужчинами показало, что алкогольная интоксикация значительно повышает агрессивное поведение, особенно при более низких уровнях провокации, когда большинство людей склонны вести себя не агрессивно.
Симптомы агрессии
Старческая агрессия развивается и проявляется постепенно. Близкие люди обычно не замечают «первых звоночков», недоумевая, что случилось с пожилым человеком, почему он стал таким раздражительным, вечно недовольным, задает много вопросов или, наоборот, перестал общаться с родными. Отмечено, что симптомы болезни развиваются гораздо быстрее, если человек живет один и большую часть времени ничем не занят.
Таким образом, разумно использовать либо лечение в одиночку, исходя из доступности лечения, предпочтения пациента, предшествующего ответа и стоимости. Лекарства могут увеличить порог, при котором агрессивный импульс вызывает взрывную вспышку. Результаты мониторинга. Оценка результатов лечения у пациентов с прерывистым взрывным расстройством обычно варьируется от ежедневного до месячного, в зависимости от тяжести постоянных симптомов. Ежедневно контролируются госпитализированные пациенты. Амбулаторные больные обычно встречаются еженедельно, пока они не ответят на две-четыре недели.
Постепенно, в течение нескольких лет, возникают все симптомы патологии:
- Подозрительность – один из первых симптомов развивающегося заболевания. Больной перестает доверять окружающим, считает, что от него что-то скрывают, хотят причинить ему вред, поместить против его воли в больницу и так далее. В самых тяжелых случаях пожилые люди начинают обвинять своих близких в попытках их отравить, забрать деньги и имущество и так далее.
- Ревность – больные начинают вести себя как дети, они требуют внимания, обижаются на любые замечания, постоянно названивают своим детям, настаивают на ежедневных встречах и так далее.
- Жадность – обычная экономность и скупость могут перейти в патологическую жадность. Люди перестают покупать нормальную еду, тратить деньги даже на необходимое или начинают собирать обертки, пакеты или даже приносят домой вещи с мусорных контейнеров.
- Неряшливость – неряшливость в еде и одежде также является характерным признаком психопатологических состояний у пожилых людей.
- Повышение аппетита – утрата чувства сытости и постоянный голод также часто развиваются при деменции.
- Потеря ориентации в быту – человек начинает забывать происходящее с ним, теряет навыки самообслуживания, не может самостоятельно сходить в магазин или пойти куда-либо.
- Агрессивность – после всех вышеописанных изменений или одновременно с ними возникает старческая агрессивность. Это состояние характеризуется неожиданными вспышками агрессии или постоянной готовностью к ссорам, скандалам или даже дракам.
При тяжелых психических расстройствах агрессивные действия могут быть достаточно опасными, таких людей нельзя оставлять без наблюдения, так как они могут причинить вред себе и окружающим.
В этот момент пациента можно увидеть каждые две-четыре недели, пока они не перейдут. Пациентам, которые впоследствии ухудшаются, возможно, потребуется возобновить более частый график посещений. Фармакотерапия. Несколько препаратов продемонстрировали эффективность для лечения импульсивного агрессивного поведения у пациентов с прерывистым взрывным расстройством или другими психическими расстройствами.
Первая линия. Мы предлагаем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в качестве первой линии фармакотерапии для прерывистого взрывного расстройства из-за их продемонстрированной эффективности, переносимости и простоты использования. наиболее часто изучается и, таким образом, является предпочтительным.
Лечение
Для тех, кто вы впервые столкнулся со старческой агрессией — что делать становится самым важным вопросом. Большинство из родственников больных оказываются не готовы к такой ситуации и не понимают, что случилось с их близким человеком и как себя вести в такой ситуации.
От умеренного до большого улучшения произошло значительно большее количество пациентов, получавших флуоксетин, чем плацебо. Побочные эффекты, которые происходили значительно чаще при флуоксетине, включали сексуальную дисфункцию, нарушение сна, тошноту, рвоту и беспокойство. В качестве примера, 40 мг в день уменьшается на 10 мг в день, каждые 1-2 дня.
Следующие препараты перечислены в порядке предпочтения, исходя из того, как часто каждый препарат изучался и насколько хорошо он работал. Доля пациентов, которые реагируют на какой-либо конкретный препарат, может достигать примерно 60 процентов. Доказательства эффективности лечения импульсивного агрессивного поведения с фенитоином включают в себя систематический обзор семи рандомизированных исследований и объединенный анализ трех исследований, в ходе которых было установлено, что симптомы значительно снижаются с фенитоином, чем плацебо.
Первое, с чего стоит начать лечение – это показать больного невропатологу, эндокринологу и терапевту. По рекомендации этих специалистов возможно обращение к психиатру.
Лечение начинают с изменения режима дня больного – рекомендована двигательная активность, обязательно посещение различных мероприятий, общение с большим количеством людей и так далее. Если пожилой человек достаточно активен и хорошо себя чувствует ему можно порекомендовать плаванье, спортивную ходьбу или посещение тренажерного зала.
В качестве примера, шестинедельное исследование сравнило фенитоин с плацебо у 29 пациентов с прерывистым взрывным расстройством и обнаружило, что среднее количество взрывных вспышек в неделю было значительно меньше фенитоина. Карбамазепин обычно начинается в дозе 200 мг в день в двух дозах.
Карбамазепин часто индуцирует печеночные ферменты и метаболизм сопутствующих лекарств. Фармакологию карбамазепина обсуждают отдельно. Доказательства эффективности лечения импульсивного агрессивного поведения с окскарбазепином или карбамазепином включают в себя систематический обзор четырех рандомизированных исследований и объединенный анализ двух исследований, в которых установлено, что симптомы либо значительно снижаются, либо плацебо. В качестве примера, 10-недельное рандомизированное исследование, которое сравнивало окскарбазепин с плацебо у 45 пациентов с прерывистым взрывным расстройством, показало, что ответ наблюдался у значительно большего числа пациентов, которые получали окскарбазепин.
Очень важно найти для больного какое-то занятие, которое будет занимать его время, заставит его больше общаться с людьми, выходить из дома и совершать какие-то действия.
Всем больным рекомендован прием седативных препаратов, ноотропов, витаминов и сосудистых препаратов. Это может быть настой и таблетки валерианы, пустырника, Актовегин, Нооропил, Пирацетам, витамины группы В, Винпоцетин и другие.
Для устойчивых пациентов с прерывистым взрывным расстройством, которые не реагируют в течение 6-12 недель после начала приема препарата или не переносят этот препарат, мы предлагаем сужение и прекращение его в течение одной-двух недель одновременно с запуском и титрованием, Фенитоин обычно суживается на 50-100 мг в день, каждые два-три дня.
Для этих тугоплавких пациентов мы предлагаем сужение и прекращение окскарбазепина в течение одной-двух недель в то же время, когда начинается другое лекарство и титрование. Окскарбазепин обычно суживается на 300-600 мг в день, каждые два-три дня. Мы предлагаем использовать следующие препараты в последовательности огнеупорного прерывистых взрывных расстройства; препараты перечислены в порядке предпочтения, исходя из того, как часто каждый препарат изучался и насколько хорошо он работал.
В более тяжелых случаях помогают седативные нейролептики: Сонапакс, Хлорпротиксен, Рисполепт или Аминазин. Они применяются при выраженных нарушениях психики и назначаются только психиатром.
Будучи врачом, я, безусловно, не могу не затронуть вопросы терапии агрессивных состояний, особенно тех случаев, которые проявляются в рамках психической патологии.
Доказательства эффективности включают восьминедельное рандомизированное исследование, которое сравнивало ламотриджин и плацебо у 27 пациентов с пограничным расстройством личности и обнаружило, что импульсивная агрессия значительно улучшилась при использовании ламотриджина.
В обоих исследованиях было установлено, что импульсивная агрессия значительно снижается при использовании топирамата. Доказательства эффективности лечения импульсивной агрессии вальпроатом смешиваются. Наибольшее рандомизированное исследование сравнивало вальпроат с плацебо в течение 12 недель у 116 пациентов с прерывистым взрывным расстройством и не нашло преимущества для вальпроата.
Проблема терапии агрессивных состояний занимает достаточно большое место в литературе, посвященной проблеме агрессивности вообще. В контексте терапии данных состояний ставятся проблемы дефиниции, клинической характеристики, этиологии, нейрохимических механизмов их возникновения и т.д. многочисленные теории агрессии и агрессивного поведения стали ареной столкновения между сторонниками биологических и социальных предпосылок развития, как отдельных поведенческих проявлений, так и психических расстройств в целом. Однако, наличие данных об успешной психофармакологической коррекции агрессивного поведения (Ratey J.J. et al., 1993) свидетельствует, что уже воздействие только на биохимические механизмы поведения способно оказывать существенное влияние на общий статус пациентов. К сожалению, все исследования, посвященные данной проблеме, как указывают Pabis D.J. и Stanislav S.W. (1996) основываются на малом числе клинических наблюдений.
Правил поведения с человеком, у которого внезапно возникла острая старческая агрессия
Доказательства эффективности включают 12-недельное рандомизированное исследование, в котором сравнение лития с плацебо у 59 заключенных с хроническим импульсивным агрессивным поведением и установлено, что агрессия значительно снизилась с литием. Для тугоплавких пациентов с прерывистым взрывным расстройством, которые не реагируют на одно лекарство третьей линии в течение 6-12 недель после начала приема препарата или не переносят этот препарат, мы предлагаем сужение и прекращение неудавшегося лечения в течение одной-двух недель при том же время, когда запускается другое лекарство третьей линии и титрование.
Терапии агрессивных проявлений личности предъявляются следующие основные требования: достижение компенсации общего состояния, снижение числа агрессивных поведенческих актов и профилактика агрессивного поведения в будущем. Высказывается мнение, что основным первичным методом терапии агрессивного поведения является фармакотерапия (Pabis D.J., Stanislav S.W., 1996). Авторы указывают, что при лечении острой агрессии показаны комбинации быстро действующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками. Фармакологическое воздействие на агрессивное поведение, в первую очередь, опирается на способность различных, преимущественно психотропных, препаратов влиять на уровень и соотношение нейромедиаторов.
Неудавшееся лекарственное средство, как правило, сужается на одну и ту же величину для каждого снижения дозы. В качестве примера, 200 мг в день уменьшается на 50 мг в день, каждые два-три дня. Эффективность и переносимость антипсихотиков не была установлена для прерывистого взрывного расстройства, и мы обычно не используем эти препараты, если они не указаны для сопутствующих заболеваний, которые могут реагировать на антипсихотические средства. Хотя в случае сообщений о положительных результатах с антипсихотическими препаратами для прерывистого взрывного расстройства, в других отчетах случаев приводятся отрицательные результаты.
Для терапии агрессивных состояний на сегодня применяется не очень широкий ряд психотропных средств, причем большинство из них еще нуждается в дальнейшей клинической апробации. Все шире принимаются в клинической (психиатрической) практике новые атипичные антипсихотики – риспердал, клозапин. Такие вещества как соли литий, бета-блокаторы, карбамазепин, вальпроиновая кислота, бушпирон, тразодон, ингибиторы обратного захвата серотонина и другие могут быть эффективны при «хроническом управлении» агрессивного поведения.
Когнитивно-поведенческая терапия - Импульсивное агрессивное поведение может быть уменьшено с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивная реструктуризация. Обучение релаксации. Обучение навыкам преодоления. Предотвращение рецидивов. Пациенты обычно получают от 8 до 16 сеансов терапии, но некоторые планы лечения могут потребовать 20; каждая сессия длится около 60 минут. Навыки, преподаваемые в терапии, практикуются между сеансами.
Кроме того, эффекты лечения сохранялись при трехмесячном наблюдении. Мотивация должна быть переоценена, и использование фармакотерапии обсуждается, если лекарство не было назначено. Пациентам, прекратившим лечение, должно быть позволено вернуться, когда они готовы активно участвовать.
Бытует мнение, что достигаемый приемом нейролептиков положительный эффект является результатом их седирующего действия, однако, как свидетельствуют некоторые источники, основой их эффекта является скорее всего антидофаминергическая активность антипсихотиков и способность блокировать постсинаптические дофаминовые и пресинаптические альфа-адренорецепторы (Дмитриева Е.Б. и соавт., 1998). Наиболее часто рекомендуются такие препараты, как тиоридазин, хлорпромазин и галоперидол. Указывается на эффективность новых атипичных нейролептиков, таких как рисперидона (риспердал) в суточной дозе 1,5 – 2,5 мг, применявшегося в течение 7 – 10 дней, особенно у больных с признаками деменции различной этиологии (Jeanblanc W., Davis Y.B., 1995). Риспердал был апробирован Goldberg R.J. et al. (1997) у больных деменцией при поведенческих нарушениях в домах престарелых. Показана хорошая его переносимость и высокая эффективность в 38 случаях из 100, а в 26 случаях эффективность препарата была расценена как средняя. Полностью не эффективным он оказался в 19 случаях.
Имеются многочисленные работы, указывающие на успешное использование перициазина (неулептила), клозапина (лепонекса, азалептина) в индивидуально подобранных дозах (Weinstein C.S. et al., 1993). Показана высокая эффективность клозапина при вербальной и физической агрессии у больных шизофренией (Rabinowitz J. et al., 1996).
В ряде экспериментальных работ, проведенных на людях, животных и приматах, показана роль серотонина в формировании агрессивного поведения. В частности, Fuller R.W. (1996) показал, что снижение серотонинэргической функции может вызывать агрессивное поведение и наоборот. Есть данные, что флуоксетин (как ингибитор обратного захвата серотонина) способен вызывать агрессию, о чем говорят многие осужденные. Однако клинические испытания свидетельствуют, что под влиянием флуоксетина снижается агрессивность. То же подтверждают и лабораторные эксперименты. Наши предварительные данные о применении прозака при лечении больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами (проявляющими, как известно, высокую агрессивность) подтверждают большую эффективность этого препарата.
К препаратам второго ряда, эффективным при агрессивном поведении при расстройствах личности относят бензодиазепины. Ratey J. et al. (1991), Stanislav S.W. et al. (1994) указывают на высокую эффективность бушпирона.
К препаратам третьего ряда относят клонидин (150 – 400 мкг в сутки), вальпроат натрия, трициклические антидепрессанты и триптофан. В литературе имеются единичные сообщения об их эффективности при агрессивном поведении. Рекомендуемые дозировки для этих препаратов не выработаны (Bazire S., 1997; Kemph J.P. et al., 1993). Более подробно из этого ряда изучена вальпроиновая кислота, которая оказалась очень эффективной для редукции деструктивного и агрессивного поведения у пациентов с мозговой травмой (Wroblewsky D.A et al., 1997). Клиническое действие препарата настурает достаточно быстро (в течение недели) при отсутствии седативного эффекта. Особенно эффективен препарат при аффективных поведенческих расстройствах – от депрессии до дисфории. Некоторые исследователи отмечают высокий положительный эффект карбамазепина в дозировках 600 мг в сутки при агрессии, как в рамках шизофрении и эпилепсии, так и при расстройствах личности (Lewin J., Sumners D., 1992). Большинством авторов рекомендуются соли лития (благодаря их влиянию на обмен серотонина) в стандартной дозировке курсами продолжительностью два месяца и более. Отмечена способность препаратов лития купировать агрессивное поведение и у пациентов с задержкой умственного развития, и при органическом поражении головного мозга (Sheard M.H. et al., 1976; Craft M. et al., 1987).
