Danni alla nascita. Il rischio di trauma cranico in un bambino alla nascita

Le lesioni alla nascita comprendono un gruppo di malattie che si verificano nei neonati durante la gravidanza o il parto a causa di danni traumatici o ipossici a organi e tessuti. trauma alla nascita condizionatamente può essere suddiviso in meccanico e ipossico.

Traumi meccanici alla nascita sorgono a causa di una discrepanza tra le dimensioni del bambino e il canale del parto. Dal lato del bambino frutto grande, fetopatia diabetica, anomalie di posizione (presentazione facciale, parietale e pelvica, posizione trasversale), gravidanza post-termine, malformazioni fetali (idrocefalo fetale) e altri. Da parte di madre età anziana, anomalie del bacino (bacino piatto stretto o rachitico, esostosi, traumi con danno alle ossa pelviche).
Le forme meccaniche di trauma alla nascita includono: tumore alla nascita, cefaloematoma, emorragie muscolari, fratture ossee, danni ai nervi.
Alle lesioni ipossiche del parto includere lesioni alla testa e midollo spinale, così come organi interni derivante da asfissia o ipossia del feto e del neonato.

Traumi meccanici alla nascita

tumore alla nascita (caput succedaneum) è un edema dei tessuti molli della parte (di solito la testa) del bambino che si presenta al canale del parto a causa di congestione venosa quando si passa attraverso il canale del parto della madre, spesso con emorragie puntate sulla pelle. È più comune nei bambini di madri primipare, con prolungata eruzione della testa, nei bambini più grandi. Il gonfiore scompare entro 12 giorni. Il trattamento non è richiesto.

Cefaloematoma (kefaloematoma esterno) è un'emorragia sotto il periostio delle ossa piatte del cranio. Il meccanismo della lesione è lo spostamento della pelle insieme al periostio e alla rottura dei vasi sanguigni durante il movimento della testa del bambino attraverso il canale del parto. Il sangue nel cefaloematoma si accumula gradualmente e quindi il tumore, apparso durante o subito dopo la nascita, continua a crescere durante i primi 2-3 giorni di vita del bambino.
Il cefalematoma è localizzato su una o entrambe le ossa parietali, raramente sull'occipite e sul frontale, ancor più raramente sul temporale. Contiene da 5 a 150 ml di sangue, che per molto tempo rimane liquido. A causa del fatto che il periostio è strettamente fuso con l'osso nell'area della sutura, i confini del cefaloematoma non si estendono oltre l'osso interessato. La superficie della pelle sopra il tumore non viene modificata. Sotto il cefaloematoma si trova a volte una frattura ossea, attraverso la quale è possibile la comunicazione con l'ematoma epidurale. Il tumore inizialmente ha una consistenza elastica, a volte fluttuante, ed è limitato da un rullo lungo la periferia. Dal giorno 7 al giorno 10, il tumore inizia a diminuire di dimensioni e di solito scompare entro la settimana 3-8. Con emorragie significative, il riassorbimento del sangue è ritardato e può protrarsi per mesi. In questi casi, il periostio nell'area dell'ematoma si ispessisce, l'ematoma si ossifica, il che porta alla deformazione o all'asimmetria del cranio. Il cefalematoma si osserva nello 0,30,5% dei neonati.
È necessario differenziare un cefaloematoma da un tumore generico; dall'emorragia sotto l'aponeurosi (kephalohaematoma subaponeuroticum) consistenza piatta e pastosa, passa sopra le cuciture; dalla protrusione di ernie cerebrali (meningocele). meningi e la materia cerebrale attraverso la fontanella o difetti ossei: pulsa, riflette movimenti respiratori.
Complicanze del cefaloematoma: anemia dovuta a significativa perdita di sangue; ittero, che si sviluppa con riassorbimento di emorragia, suppurazione.
Il trattamento del cefaloematoma consiste nell'alimentare il bambino con latte materno o donatore espresso per 3-4 giorni, prescrivendo gluconato di calcio e vitamina K per 3 giorni (0,001 g 3 volte all'interno). In alcuni casi, viene eseguita una puntura di un cefaloematoma con aspirazione del sangue, seguita dall'applicazione bendaggio a pressione. In caso di infezione e suppurazione di cefaloematoma, chirurgia gli antibiotici sono prescritti.

Emorragie nei muscoli. Il più frequente è emorragia nel muscolo sternocleidomastoideo (muscolo sternocleidomastoideo). Questa lesione si verifica più spesso nella presentazione podalica o alla nascita con pinze o estrazione manuale del feto. Il sangue viene versato nella vagina del muscolo o nel muscolo stesso. Nell'area del muscolo danneggiato, un piccolo tumore di consistenza moderatamente densa o pastosa, di dimensioni variabili da noce al susino, che spesso compare solo verso la fine del primo inizio della 2a settimana di vita di un bambino. In futuro, si sviluppa la testa del bambino inclinata sul lato interessato e il mento nella direzione opposta.
È necessario differenziare con il torcicollo congenito, che si è sviluppato in utero a causa della pressione prolungata delle ossa pelviche della madre sul muscolo con una quantità insufficiente di liquido amniotico. Il muscolo è palpato come denso, no gonfiore doloroso. Durante il parto, spesso si verifica un'emorragia nel muscolo alterato, il che lo rende ancora più difficile diagnosi differenziale.
Il trattamento di un ematoma in un muscolo si effettua: ruotando la testa in una direzione sana, soprattutto durante il sonno, per evitare di accorciare il muscolo e forzando la posizione della testa, un po' più tardi sovrapponendola impacco termico e massaggio. Si raccomanda di iniettare prednisolone e ialuronidasi nell'ematoma.
La prognosi è generalmente favorevole e la condizione può riprendersi diverse settimane prima dell'insorgenza del torcicollo. Con alterazioni muscolari fibrose, la terapia conservativa (massaggio) non è molto efficace, pertanto, tra i 4 ei 6 mesi dopo la nascita, è indicato il trattamento chirurgico (tendotomia).
Il sanguinamento in altri muscoli è estremamente raro.

fratture ossee il più delle volte si verificano quando parto difficile e interventi ostetrici. Una delle più lesioni frequenti lo scheletro è frattura della clavicola . Si osserva nello 0,030,1% dei neonati, è possibile anche con parto spontaneo senza la fornitura di prestazioni ostetriche. Una frattura si forma nei grandi feti, con presentazione podalica con maniglie basculanti. Un'attività lavorativa violenta o debole, una rotazione tardiva delle spalle, un bacino stretto in una donna in travaglio contribuiscono alla frattura. Più spesso c'è una frattura della clavicola destra. Di solito si tratta di una frattura sottoperiostale nel terzo medio della clavicola senza spostamento.
La diagnosi non è difficile: i movimenti della mano sul lato della frattura sono limitati, c'è edema locale, non c'è riflesso Moro sul lato della lesione, crepitio alla palpazione. La palpazione deve essere eseguita con attenzione in modo da non danneggiare il periostio e i vasi e i nervi situati sotto la clavicola.
La prognosi è favorevole, la formazione del callo avviene rapidamente, il 3-4 ° giorno, in futuro, la funzione dell'arto non è disturbata.
Dovrebbe essere differenziato dalla frattura e dalla separazione della testa omero, paralisi plesso brachiale e paralisi centrale. Per fare una diagnosi, è necessario esaminare le clavicole nei bambini subito dopo la nascita, specialmente in quelli grandi. Se si sospetta una frattura, viene eseguita una radiografia.
Il trattamento consiste nell'immobilizzazione leggera a breve termine dell'arto sul lato della frattura della clavicola e il bambino è disposto su un lato sano.
Fratture della spalla e femore sono rari, si verificano quando il manico è abbassato con una presentazione della testa o le gambe con una presentazione podalica.

Danno ai nervi può essere di origine centrale o periferica. I cambiamenti morfologici nella paralisi periferica sono edemi o emorragie: più spesso perineurali, meno spesso endoneurali. Con un'esposizione più intensa, si formano lacrime e rotture dei nervi con emorragie più significative. I nervi del plesso facciale e brachiale sono più comunemente colpiti.
Paralisi nervo facciale osservato durante il travaglio prolungato a causa della pressione prolungata sul nervo durante il passaggio del canale del parto, nonché con l'uso di pinze e fratture osso temporale. Più spesso non c'è paralisi completa, ma paresi, di solito unilaterale.
La paresi compare subito dopo la nascita. L'asimmetria facciale è particolarmente evidente quando un neonato piange. La fessura palpebrale sul lato della lesione non si chiude completamente, la fronte non si raggrinzisce, la piega nasolabiale è levigata, l'angolo della bocca è abbassato, la cattura e l'aspirazione del seno sono difficili. Il latte fuoriesce dall'angolo della bocca sul lato della paresi. Il riflesso di ricerca è depresso. L'angolo della bocca sul lato colpito non segue lo stimolo e rimane intatto. Quando costantemente occhio aperto si verificano facilmente congiuntivite e cheratite.
Differenziare paresi periferica del nervo facciale è associato alla paralisi della sua origine centrale. Quando la parte intracranica del nervo è danneggiata, ci sono quasi sempre simultaneamente sintomi di paresi del nervo ipoglosso (nervo ipoglosso) deviazione della lingua verso il lato colpito. Con la paralisi di origine centrale, di solito c'è anche la paralisi arto superiore dalla stessa parte; ramo superiore il nervo facciale non soffre allo stesso tempo non ci sono sintomi dall'occhio e dalla fronte.
La leggera paresi periferica del nervo facciale scompare spontaneamente entro pochi giorni, spesso settimane. La vitamina B1 è prescritta per via orale o intramuscolare, dibazolo e vitamina B12. Di particolare interesse nel trattamento dei bambini con paralisi facciale periferica sono la prevenzione della congiuntivite e della cheratite dell'occhio sul lato paralizzato utilizzando unguento antisettico o instillazione di sterile olio di vaselina e idratare l'occhio con una benda con soluzione isotonica di cloruro di sodio.
I nervi del plesso brachiale sono feriti nelle fratture delle clavicole, forte trazione dalla maniglia o dalla pressione sull'ascella. A seconda della localizzazione della lesione si distinguono tre tipi di paralisi: superiore (Erba-Duchenne), in cui sono danneggiati i nervi che innervano i muscoli della spalla; inferiore (Dezherin-Klumpke), accompagnato da una violazione dell'innervazione dell'avambraccio e della mano; paralisi generale di tutti i nervi del plesso brachiale, che si sviluppa quando le radici del midollo spinale sono danneggiate.
Differenziare da fratture dell'omero, sublussazioni e lussazioni dell'articolazione di trattamento, epifisiolisi prossimale della spalla, da paralisi con emorragie nel cervello.
Il trattamento consiste nel mantenere la pace per il bambino, un'attenta fasciatura. Con tutte le forme di paralisi, sono indicati cicli di trattamento con vitamine B1, B12 per via intramuscolare a giorni alterni e dibazolo. Il trattamento viene effettuato entro 1 mese.
I cicli di trattamento vengono ripetuti prima dopo 15 giorni e poi dopo 1 mese. Allo stesso tempo, viene applicata la fisioterapia regione cervicale colonna vertebrale: cure termali(paraffina, ozokerite) ed elettroforesi con acido nicotinico e aminofillina. Un massaggio stimolante di tutto il braccio viene applicato più volte al giorno, la galvanizzazione è indicata dalla 4a settimana.
In relativamente leggero e moderare casi pieno recupero avviene entro 3-4 mesi. Con danni organici al midollo spinale, la paralisi può rimanere, portando all'atrofia muscolare.

Trauma da parto ipossico

Lesioni del cervello e del midollo spinale, così come gli organi interni, si verificano a causa del feto e del neonato.
Con questo si intende una cessazione acuta dell'apporto di ossigeno e ripetute restrizioni a lungo termine sull'apporto di ossigeno con un accumulo eccessivo di anidride carbonica e altri prodotti sottoossidati nel corpo.
Oltre al danno ipossico al cervello e agli organi interni, è possibile meccanismo autoimmune la loro sconfitta.
I cambiamenti neurologici nei bambini con trauma da parto intracranico si manifestano come una sindrome di oppressione o una sindrome di eccitazione. A volte la sindrome dell'oppressione è sostituita da una sindrome dell'eccitazione.
Per sindrome da oppressione caratterizzato da letargia generale, ipo o adinamia, ipotensione, ipo o areflessia, assenza o diminuzione dei riflessi dell'automatismo congenito, asfissia secondaria, convulsioni toniche.
Per sindrome da eccitazione caratterizzato da irrequietezza, aumento dell'attività motoria spontanea, iperestesia generale e rigidità muscoli del collo, tremore delle estremità, convulsioni cloniche generali, ipertensione muscolare, iperreflessia, aumento dei riflessi dell'automatismo congenito, riflessi spontanei e facilmente evocabili di Babinski, Moreau e altri.
Condizioni ipossiche acute e croniche del feto e del neonato possono portare a intracranico emorragie , che può essere localizzato epidurale, subdurale, subaracnoideo, all'interno dei ventricoli del cervello e nella sostanza del cervello. Sono il risultato di ipossia, ischemia cerebrale o lesioni meccaniche; una combinazione di questi motivi è possibile. Le emorragie intracraniche, oltre ai sintomi gravi generali, sono anche caratterizzate dalla comparsa di sintomi focali.
Con una forma lieve di lesione alla nascita intracranica, generale e focale sintomi neurologici osservato nei bambini in media da 2 a 8 settimane, con una grave forma di trauma alla nascita - da 4 settimane a 6 mesi. Quanto più persistenti sono i disturbi neurologici individuali, tanto più sfavorevoli sono in termini di prognosi.
In letteratura, le lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale possono essere trovate sotto diversi nomi: intracranico danno cerebrale, violazione circolazione cerebrale 1, II e III grado, encefalopatia post-ipossica o lesione ipossico-ischemica del centro sistema nervoso .
In futuro, il quadro clinico dell'encefalopatia post-ipossica si manifesta sotto forma di diverse sindromi cliniche:

• sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa,
• ipertensione o sindromi idrocefaliche,
• sindrome da disordini vegetativo-viscerali,
• sindrome da distonia muscolare,
• sindrome convulsiva.

Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa caratterizzato da aumento spontaneo attività motoria, sonno superficiale, pianto immotivato, aumento dei riflessi congeniti e tendinei, distonia muscolare, frequente tremore degli arti e del mento, aumentato prontezza convulsa.
Sindrome ipertensione endocranica , passando sullo sfondo di una diminuzione dell'edema cerebrale nella sindrome ipertensiva-idrocefalica, si manifesta clinicamente con ansia, rigurgito, disturbi del sonno, frequenti gemiti prolungati, aumento dell'attività motoria, transitorio ipertono muscolare, iperreflessia, tremore, riflesso spontaneo di Moro, sintomo di Graefe e, con la progressione, aumento delle dimensioni delle fontanelle, divergenza delle suture craniche, aumento della circonferenza del cranio.
Sindrome delle disfunzioni vegetativo-viscerali indica una violazione della regolazione diencefalica delle reazioni vegetativo-viscerali del corpo. Con esso, marmorizzazione della pelle, cianosi transitoria, disturbi della termoregolazione, discinesia gastrointestinale sotto forma di calazia, pilorospasmo, aumento della motilità intestinale o costipazione, nonché labilità del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori.
Sindrome della distonia muscolare manifestato da un aumento o una diminuzione dell'attività motoria, ipo o ipertensione muscolare, mono o emiparesi, meno spesso - tetraparesi, ipercinesia. Con l'ipertensione muscolare, oltre a una diminuzione dell'attività motoria, si ha una rigidità generale dovuta all'elevato tono muscolare, soprattutto negli adduttori delle braccia e delle gambe, nei flessori delle braccia e negli estensori delle gambe, del collo e della schiena. L'ipertensione muscolare è più spesso osservata con danni alle cellule piramidali della corteccia, l'ipotensione muscolare si verifica con danni al cervelletto o alle corna anteriori del midollo spinale.
sindrome convulsiva caratterizzato dalla presenza di convulsioni di natura polimorfa. In alcuni casi, si fermano quando i disturbi emodinamici scompaiono, l'edema cerebrale e l'ipertensione endocranica si attenuano. In altri, compaiono per la prima volta a 23 mesi di età, a volte anche dopo relativamente forma lieve disfunzione del sistema nervoso centrale, a causa dell'accumulo di ulteriori rischi esogeni o del verificarsi disordini metabolici.
La diagnosi di trauma da parto intracranico si basa su uno studio approfondito della storia ostetrica, del decorso del travaglio, di un esame neurologico dettagliato e dell'uso metodi speciali ricerca.
La diagnosi di danno da parto intracranico nei casi tipici non è difficile. Nei casi dubbi, quando si valutano i risultati di un esame neurologico, si dovrebbe essere guidati dal fatto che valore diagnostico hanno sintomi che si manifestano dal 3° al 4° giorno di vita e persistono successivamente.
Insieme a sintomi di danno al sistema nervoso ruolo importante nella diagnosi, potrebbero esserci cambiamenti negli occhi. Sistemi vascolari il cervello e l'occhio sono strettamente correlati, quindi una violazione della circolazione sanguigna nel cervello comporta cambiamenti nel fondo, espressi in edema ed emorragie. Focolai di emorragia possono essere localizzati nell'area macchia gialla, intorno al capezzolo nervo ottico, lungo i vasi e sembrano strisce, macchie, "pozzanghere". A volte si ripetono le emorragie nel fondo. Si risolvono entro 7-9 giorni, in casi gravi dopo 12 mesi. Nella maggior parte dei casi, non lasciano cambiamenti visibili.
Un importante valore diagnostico nel trauma da parto intracranico sono i cambiamenti liquido cerebrospinale. Normalmente, il liquido cerebrospinale nei neonati è generalmente limpido, ma nei primi 8 giorni a volte è leggermente xantocromico a causa di alto contenuto bilirubina. Normalmente, la citosi varia da 1 a 25 linfociti per 1 ml. Con la lesione intracranica, il liquido cerebrospinale è torbido, con una mescolanza di sangue, a volte ha il colore delle polpette di carne. Tuttavia, il sangue non si trova sempre. Ciò si verifica solo quando entra nello spazio liquorale con emorragie subaracnoidee e intraventricolari.
Dopo la centrifugazione, il liquido è fortemente xantocromico, il contenuto proteico è aumentato da 0,66 a 1,32 g/l e in singoli casi e altro ancora. La citosi nella maggior parte dei casi è linfocitaria, 125350 cellule in 1 ml; alla prima puntura, i neutrofili possono essere del 50-60%, quindi il rapporto cambia rapidamente. Con le emorragie subaracnoidee, gli eritrociti alterati si trovano nel liquido cerebrospinale. La pressione del liquido cerebrospinale durante la lesione intracranica viene spesso aumentata a 150300 mm di colonna d'acqua (la norma è 80100 mm di colonna d'acqua).
Gravità manifestazioni cliniche non sempre direttamente dipendente dai cambiamenti nel liquido cerebrospinale. A volte con grave disordini neurologici il liquido potrebbe essere normale. Il valore diagnostico dello studio del liquido cerebrospinale diminuisce dopo il 10-12° giorno, quando la maggior parte delle emorragie si risolve. Studia liquido cerebrospinale e il fundus dovrebbe essere eseguito in tutti i bambini con trauma intracranico.
Per ematomi subdurali di grandi dimensioni, viene eseguita una puntura subdurale. Nei primi giorni dopo la nascita viene estratto dall'ematoma sangue liquido, e successivamente liquido marrone o colore giallo.
nei bambini con trauma da parto intracranico può essere rilevato utilizzando la transilluminazione cerebrale.
Per esclusione crepe e fratture delle ossa del cranio La radiografia del cranio viene eseguita in 2 proiezioni.
figli infanzia Insieme a encefalopatia post-ipossica in l'anno scorso ampiamente applicato procedura ecografica cervello, chiamato neurosonografia, attraverso un open fontanella grande. Questo studio consente di determinare i cambiamenti nella struttura del cervello, caratteristici del danno ipossico e virologico al cervello, per identificare la presenza di ipertensione nell'aumento delle dimensioni dei ventricoli del cervello e possibili emorragie. I bambini più grandi si sottopongono all'ecoencefalografia del cervello.
Può causare un trauma alla nascita anemia . Più causa comune l'anemia non è un'emorragia nel cervello, ma emorragie negli organi interni con e senza rotture (ematomi sottocapsulari del fegato, milza, emorragie nei polmoni, ghiandole surrenali).
I bambini con trauma da parto intracranico sono caratterizzati da una termoregolazione ridotta: a causa della bassa produzione di calore e dell'elevato trasferimento di calore, sono inclini a raffreddamento rapido.
Spesso, i pazienti con trauma alla nascita intracranico sviluppano segni ipoglicemia .
In questi bambini, la perdita fisiologica di peso corporeo viene ripristinata più lentamente, non scompaiono per molto tempo.
A causa della riduzione di fattori, sia aspecifici che immunità specifica i bambini con trauma da parto intracranico spesso si sviluppano malattie infettive, in particolare, .
L'esito delle lesioni alla nascita è determinato dalla gravità del danno cerebrale, dalla razionalità della terapia nei periodi acuti e di recupero. Gli esiti letali variano dal 3% al 10%, con un trauma cranico che rappresenta il 97,5% di tutti i casi di trauma alla nascita con fatale. È possibile una guarigione completa, ma nel 20-40% dei bambini con danno al SNC post-ipossico si osservano effetti residui sotto forma di:

• ritardi nel ritmo dello sviluppo fisico, mentale e del linguaggio,
• sindrome cerebroastenica con condizioni simili alla nevrosi,
• microsintomi focali sparsi,
• ipertensione endocranica moderata,
• idrocefalo compensato o progressivo,
• epilessia.

Il 6,5% dei bambini con encefalopatia post-ipossica sviluppa grave lesione organica SNC con gravi disturbi motori sotto forma di paralisi cerebrale e disturbi mentali fino all'oligofrenia.

Il trattamento del danno ipossico del SNC può essere suddiviso in 3 fasi principali:

1. urgente e rianimazione nei primi minuti dopo la nascita;
2. terapia intensiva del periodo acuto, che dura diversi giorni;
3. trattamento precoce periodo di recupero, che dura diversi mesi, e nei periodi di recupero tardivo.

La rianimazione primaria prevede il rilascio e il mantenimento della pervietà libera della tomaia vie respiratorie, ossigenoterapia (fino alla ventilazione meccanica), riscaldamento del bambino (calore radiante, incubatrice), reintegro del volume del sangue circolante. In caso di insufficienza respiratoria, agenti che stimolano il centro respiratorio (lobelin, cytiton), cerotti di senape, ammoniaca.
Terapia intensiva periodo acuto significa:

• creazione di un regime infermieristico ottimale, cure delicate,
• ossigenoterapia (maschera, ventilatore),
• ricostituzione del volume sanguigno circolante (mantenimento della pressione sanguigna e stabilizzazione dei disturbi del microcircolo),
• terapia emostatica,
• lotta contro l'edema cerebrale.

Al fine di aumentare la coagulazione del sangue, rafforzare la parete vascolare e fermare l'emorragia, vengono utilizzati Vikasol, Askorutin, una soluzione endovenosa al 10%. Cloruro di calcio.
Indicato per il trattamento dell'acidosi somministrazione endovenosa Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzione di glucosio al 10% viene utilizzata per combattere l'ipoglicemia.
Poiché i disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emodinamica nel trauma del parto intracranico sono accompagnati da edema cerebrale, vengono utilizzati agenti disidratanti: solfato di magnesio, glicerolo, diacarb, lasix, mannitolo, plasma nativo, bloccante canale del calcio finoptina e persino farmaci glucocorticoidi.
Il neonato viene posto in un letto caldo e nei primi 3 giorni non si applicano al seno, ma si alimentano da un biberon o attraverso un tubo.

Trattamento nel primo periodo di recupero:

• la lotta contro l'edema cerebrale continua sotto il controllo della neurosonografia, i diuretici (diacarb) sono prescritti secondo lo schema, i calcioantagonisti;
• viene eseguita la terapia sedativa (fenobarbital);
• per mantenere l'emodinamica del cervello si usano eufillin, trental, cavinton;
• dal 2° mese di vita sono nominati farmaci nootropi(nootropil, glicina, encephabol, acido glutammico);
• massaggi e fisioterapia.

Il trattamento nel tardo periodo di recupero viene effettuato in modo differenziato ed è finalizzato al ripristino motorio e neuro- sviluppo mentale bambino.
Durante questo periodo, continua ad essere svolto un complesso di misure riparative, tra cui massaggi ed esercizi terapeutici, correzione ortopedica, fisioterapia, preparati riassorbibili (estratto di aloe, corpo vitreo, cerebrolysin), farmaci che promuovono la rigenerazione tessuto nervoso(ATP, vitamine B1, B6 e B12), stimolanti dell'attività del linguaggio mentale (aminalon, encephabol).
Per ridurre la spasticità vengono utilizzati midokalm, ridinol e cyclodol.

Lesione traumatica del midollo spinale durante il parto sorgono a causa del suo allungamento eccessivo con forte trazione dietro il corpo con una testa fissa. Molto spesso, si osserva una lesione del midollo spinale nella presentazione della culatta e del piede del feto. La gravità della lesione del midollo spinale può variare da lievi distorsioni a gravi emorragie e rotture del midollo spinale, delle sue membrane e delle sue radici. La frequenza delle gravi lesioni alla nascita della colonna vertebrale è bassa (meno dell'1% di tutte le lesioni mortali). Una frattura spinale è solitamente localizzata nella regione delle vertebre cervicali V1-UP e la 1a vertebra toracica.
L'esame patologico rivela gonfiore delle membrane e della sostanza del midollo spinale, emorragie di varie dimensioni nelle membrane, sostanza del cervello e delle radici. In più fasi finali trovare una diminuzione del numero e della dimensione cellule nervose, rinascite gliali, cisti.
Quadro clinico dipende dalla posizione della lesione e dalla sua gravità. Con massicce emorragie e rotture, si osserva un'immagine shock spinale. I neonati sono letargici, adinamici, hanno ipotensione muscolare generale, posizione estensoria degli arti. La respirazione è difficile con retrazione di luoghi conformi il petto, pancia gonfia. I riflessi tendinei sono depressi o assenti, ridotti sensibilità al dolore. Se il bambino rimane in vita, diventa più chiaro sintomi locali lesioni paresi e paralisi delle estremità, disturbi della funzione degli sfinteri, perdita di sensibilità. Le cause di morte nei bambini con emorragie traumatiche nel midollo spinale sono l'insufficienza respiratoria e l'aggiunta di un'infezione polmonare.
Il trattamento è simile a quello del trauma da parto intracranico.
Nel periodo acuto vengono prescritti farmaci che aumentano la coagulazione del sangue e riducono la permeabilità della parete vascolare: vikasol, rutina, acido ascorbico, preparati di calcio.
In futuro verrà mostrato un complesso di misure riparative, tra cui massaggi, esercizi terapeutici, correzione ortopedica, fisioterapia e preparazioni mediche dibazolo, galantamina, prozerin, vitamine B1, B6, B12, B15, ATP, metionina, aloe, pirogena, lidasi.
La prognosi della lesione del midollo spinale durante il parto dipende dalla gravità della lesione. Con massicce emorragie, i neonati muoiono nei primi giorni di vita. In altri casi, dopo un periodo acuto, si osserva un graduale recupero. funzioni motorie. L'intelligenza nei bambini con lesione traumatica del midollo spinale è normale.

Lesioni alla nascita degli organi interni sono rari. Questi includono la rottura di una milza ingrossata (ad esempio, con malattia emolitica neonato), rottura dello stomaco. Gli ematomi sottocapsulari del fegato e della milza, a volte accompagnati da necrosi e rottura della capsula e sanguinamento intraperitoneale, si sviluppano nei bambini grandi sullo sfondo dell'asfissia e sono spesso combinati con lesioni alla nascita intracraniche.
Le emorragie nelle ghiandole surrenali sono più patologia frequente e si verificano anche nei bambini con asfissia o coagulopatia.
Il quadro clinico dell'emorragia surrenale è vario. Il 3°-4° giorno dopo la nascita, il bambino cade in uno stato ipotonico, accompagnato da un colore cianotico pallido. pelle, gemiti e insufficienza respiratoria. Le condizioni del neonato possono deteriorarsi rapidamente con la comparsa dei sintomi del sistema cardiaco e della sindrome da insufficienza surrenalica acuta. È possibile palpare un significativo ematoma surrenale. D'altra parte, piccole emorragie nelle ghiandole surrenali possono essere asintomatiche e possono essere diagnosticate solo all'autopsia.
La prognosi dipende dal grado di emorragia e dal trattamento, che consiste nella terapia sostitutiva con glucocorticoidi (parenterale in grandi dosi) e trasfusioni di sangue fresco di un singolo gruppo. Inoltre, viene prescritta vitamina K e con dati che indicano coagulopatia intravascolare, trasfusione parziale di scambio.

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Il processo di nascita dei neonati è sempre associato a un certo rischio. Eventuali errori commessi dal medico, o particolarità corpo femminile causare conseguenze che ne degradano notevolmente la qualità vita adulta persona. Il trauma della nascita alla testa porta a molte lesioni cerebrali.

Cause di danno

La traumatizzazione si verifica durante l'azione meccanica nel processo di nascita, a causa della quale la struttura dei tessuti è disturbata. In altre parole, parlano di un tale fenomeno quando i neonati hanno ferite che si sono verificate durante la sua nascita. Non sono sempre gli errori del medico a influenzare la probabilità di un infortunio alla nascita. Spesso, il danno è causato da immagine sbagliata la vita di una donna incinta, le caratteristiche strutturali del bacino della donna, la posizione del feto e per una serie di altri motivi.

Caratteristiche della struttura della testa di un neonato

La struttura della testa nei neonati presenta diverse differenze significative. Prima della nascita, questa parte del corpo è la più grande. Nella maggior parte dei casi, il feto si muove con la testa in avanti. Di conseguenza, sperimenta carichi massimi. Riesce a mantenere la sua forma precedente grazie a due qualità:

• elasticità;
• elasticità.

Le fontanelle influenzano lo sviluppo della prima qualità. Queste strutture sono cavità tra le ossa del cranio, piene di una membrana densa. Quest'ultimo è formato dal guscio duro del cervello e del periostio. I neonati hanno quattro fontanelle.

La maggiore elasticità del cranio del bambino è dovuta anche alle peculiarità della struttura delle suture realizzate tessuto connettivo. Questa struttura fornisce un passaggio relativamente libero della testa attraverso il canale del parto. Quando il cranio di un bambino è sotto carico, è leggermente deformato, eliminando la possibilità di lesioni ai tessuti e al cervello.

Il trauma alla nascita nei neonati appare con una forte compressione. Un tale impatto porta a danni agli elementi strutturali e ai tessuti del cranio. Dopo la nascita, la testa rimane deformata.

Fattori di rischio

Tale danno si verifica sotto l'influenza di tre fattori specifici. Consideriamoli più in dettaglio:

L'inserimento degli estensori della testa porta anche a danni cerebrali nei neonati. Più spesso il cranio viene ferito sotto l'influenza di un gruppo di fattori. sviluppo patologie congenite contribuisce a un taglio cesareo, effettuato prima dell'inizio delle contrazioni. Quando il feto viene rimosso con la forza, si forma una pressione negativa all'interno dell'utero. Per avere il bambino, il medico deve fare uno sforzo. E con una posizione infruttuosa delle mani, c'è un'alta probabilità di lesioni.

Quadro clinico

Esiste classificazione generale trauma alla nascita. Questi ultimi si dividono in:

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Inoltre, le lesioni alla nascita sono generalmente classificate nei seguenti tipi:

1. Spontaneo. Si verifica per ragioni non dovute alle azioni del medico.
2. Ostetrico. La ferita è stata causata dalle azioni errate del medico che ha partorito il bambino.

Il quadro clinico dipende dalla posizione disturbi patologici e la loro gravità. sintomi post parto appaiono immediatamente o più tardi certo tempo(a volte dopo diversi anni).

Le conseguenze a breve termine del trauma cranico in un bambino sono dei seguenti tipi:

Le lesioni cerebrali congenite includono emorragie vari tipi. Spesso si verificano lesioni alla testa durante il travaglio emorragie intracraniche. Di conseguenza, violano funzioni cerebrali, che è indicato da:

Man mano che la condizione peggiora e le dimensioni dell'ematoma intracranico aumentano, l'umore del bambino cambia: urla costantemente, è in uno stato eccitato. A casi estremi la morte è possibile.

Recupero neonato

È possibile rilevare lesioni craniche in un neonato solo dopo un esame completo mediante ultrasuoni, risonanza magnetica e altri dispositivi. Il restauro di un bambino dopo tali lesioni viene effettuato principalmente in un ospedale, dove i bambini ricevono il trattamento più parsimonioso.

In presenza di piccole abrasioni, l'area interessata viene trattata con una soluzione verde brillante e al bambino vengono prescritti antibiotici per prevenire l'infezione del corpo (amoxicillina). Gli stessi farmaci sono usati per vari edemi.

Molto spesso, il cefaloematoma si risolve gradualmente senza intervento medico. Il processo dura circa due mesi. A casi rari si verifica l'ossificazione della formazione, che porta alla deformazione del cranio del bambino. Per prevenire ciò, nei casi più gravi, i cefaloematomi vengono rimossi durante i primi 10 giorni di vita. La procedura viene eseguita utilizzando due aghi speciali. Anche gli ematomi sottogaleali vengono rimossi attraverso una piccola incisione praticata sul cuoio capelluto.

L'intervento chirurgico è indicato se sono state rilevate fratture multiple durante l'esame della testa. Durante l'operazione, il medico ripristina la forma del cranio per mezzo di un elevatore che viene inserito all'interno del cranio. I coaguli di sangue vengono rimossi con una craniotomia. La procedura è indicata in presenza di lesioni multiple. La craniotomia comporta la graduale rimozione del sangue attraverso le punture.

Evitare conseguenze negative in caso di lesioni alla testa alla nascita, al bambino viene prescritto:

1. Terapia compensativa con l'uso della ventilazione meccanica nella modalità di iperventilazione moderata.
2. Terapia antiedematosa. Vengono utilizzati desametasone, furosemide, eufillina.
3. terapia emostatica. Viene presentato Dicynon.
4. Terapia anticonvulsivante. Sibazon, fenobarbital sono prescritti.
5. terapia metabolica. Vengono utilizzati Piracetam, Curantyl.

Possibili conseguenze

Le complicazioni del trauma alla nascita del cranio sono diverse. In caso di danno cerebrale, i genitori di un neonato possono eventualmente sperimentare:

• ritardo nello sviluppo intellettuale del bambino;
• nevrosi;
• epilessia.

Con l'idrocefalo, c'è un graduale accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Con una tale patologia, la circonferenza della testa del bambino aumenta attivamente. I sintomi dell'idrocefalo includono:

Successivamente, frequenti mal di testa e crisi epilettiche. L'idrocefalo porta a un ritardo nello sviluppo intellettuale, che diventa evidente dopo alcuni anni. Definire questo problema possibile dai seguenti segni:

• comportamento aggressivo o indeciso;
• difficoltà di adattamento nella società;
• isolamento;
• attenzione instabile;
• problemi con il ricordo delle informazioni;
• il bambino è in ritardo per iniziare a tenersi la testa.

Le lesioni alla nascita del cranio possono portare allo sviluppo di oligofrenia, caratterizzata dall'incapacità di acquisire nuove abilità e dalla mancanza di pensiero critico. La sconfitta del sistema nervoso centrale è complicata da tali patologie:

L'epilessia è considerata grave conseguenza trauma alla nascita. Appare sullo sfondo fame di ossigeno causando interruzione cellule cerebrali. tratto caratteristico l'epilessia sono crisi convulsive.

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La paralisi cerebrale si sviluppa a causa di un danno cerebrale ed è caratterizzata da alterazioni delle funzioni motorie e del linguaggio, ritardo dello sviluppo. È possibile identificare una tale complicazione dai seguenti sintomi:

• lunga conservazione dei riflessi primari;
• andatura sbagliata;
• problemi di linguaggio;
• disturbi dell'udito e della vista;
• convulsioni;
• ritardo mentale.

Spesso, tali violazioni causano la comparsa di:

• paralisi;
• atrofia muscolare;
• mal di testa;
• spasmi degli arti;
• disfunzione dell'apparato vocale;
• ritardi nello sviluppo fisico.

Le lesioni alla nascita sono abbastanza comuni. A causa di lesioni alla testa, si verificano molteplici complicazioni, manifestate sotto forma di violazione dell'intelletto e sviluppo fisico, disturbi del sistema nervoso centrale e altri. Il trauma della nascita può portare a esito letale. Per evitare lo sviluppo di gravi complicazioni, l'eliminazione delle conseguenze viene effettuata durante i primi giorni di vita del bambino. Pertanto, i genitori in questo momento devono essere estremamente attenti per notare i sintomi dei cambiamenti patologici nel tempo.

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La definizione non include lesioni da amniocentesi, trasfusione intrauterina, prelievo di sangue dal cuoio capelluto o rianimazione.

Frequenza e mortalità

La frequenza delle lesioni alla nascita è di 2-7 casi ogni 1000 nati vivi. predisporre a traumi alla nascita travaglio prolungato, feto grande, bacino clinicamente stretto, distonia, nascita prematura, presentazione podalica. Le lesioni alla nascita rappresentano il 2-3% dei decessi neonatali. I progressi tecnologici che consentono al ginecologo/ginecologo di identificare i fattori di rischio per le lesioni alla nascita mediante ecografia e monitoraggio fetale prima del parto vaginale spiegano in parte questo basso tasso di. Anche le lesioni che si risolvono da sole sono fonte di notevole preoccupazione per i genitori. I genitori hanno bisogno di supporto e informazioni dettagliate.

Diversi tipi di trauma alla nascita

• Lesioni al cranio
• Emorragia intraventricolare
• Lesioni del midollo spinale
• Danno nervi periferici
• Danni agli organi interni
• fratture
• Danno ipossico-ischemico

Lesioni al cranio

Un tumore generico è una raccolta extraperiostale sottocutanea diffusa di liquido con margini poco definiti che si diffonde lungo la linea di sutura cranica e la linea mediana. Si verifica a causa della pressione della parte di presentazione sul collo di apertura. Un tumore alla nascita di solito non causa complicazioni e si risolve entro i primi giorni dopo il parto.

Di solito il gonfiore non è visibile alla nascita, il colore del cuoio capelluto non cambia. A volte è associato a una frattura del cranio. La maggior parte dei cefaloematomi si risolve entro 2-12 settimane, a volte si calcifica. La palpazione di un ematoma organizzato dà una sensazione di bordi "smerlati". Raramente, un ematoma massiccio provoca una grande perdita di sangue che richiede una trasfusione.

Dopo il parto strumentale si verificano arrossamenti, ecchimosi, graffi e necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo della testa e del viso. L'ecchimosi è comune nei neonati pretermine ( accumulo sottocutaneo sangue a causa della rottura del piccolo vasi sanguigni). La necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo dopo il parto di solito non è visibile, ci vogliono diverse settimane prima che venga rilevata. Segni tipici- una densa placca sottocutanea irregolare di colore viola. Di solito non è necessario alcun trattamento; a volte compare l'ipercalcemia, che richiede una correzione.

Spesso sono presenti emorragie subcongiuntivali e retiniche e petecchie sul viso e sul collo, di conseguenza aumento improvviso pressione intratoracica durante il passaggio del torace attraverso il canale del parto. Il trattamento non è richiesto, è necessario rassicurare i genitori.

Le fratture del cranio derivano dal forcipe o dalla pressione pelvica materna. Molto spesso si tratta di fratture lineari che non richiedono trattamento. Le fratture depresse sono comunemente osservate durante il parto con l'uso di pinza ostetrica. frattura osso occipitale rappresenta un rischio significativo sanguinamento fatale per rottura dei seni vascolari. Si forma durante il parto nella presentazione podalica.

Emorragia intracranica-intraventricolare

L'emorragia intracranica è il risultato di traumi o asfissia e raramente è primaria diatesi emorragica. Fattori predisponenti - discrepanza clinica tra testa e bacino fetale, parto nella presentazione podalica, consegna rapida o parto con assistenza meccanica. Le massicce emorragie subdurali sono rare e sono più comuni nei neonati a termine. L'emorragia intracranica è talvolta associata a carenza neonatale di vitamina K, trombocitopenia isoimmune e coagulazione intravascolare disseminata.

L'emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati pretermine può verificarsi senza alcun trauma. Più basso è il peso alla nascita, più spesso IVH, ed è determinato in 2/3 dei neonati pretermine con un peso alla nascita inferiore a 750 g. Questa patologia si manifesta raramente alla nascita, i sintomi si verificano il primo giorno nel 50% dei casi. Il sanguinamento si verifica nella matrice germinale subependimale. L'immaturità dei vasi sanguigni in questa area periventricolare che contiene un gran numero di vasi sanguigni combinati con uno scarso apporto di sangue.

Più sintomi comuni- Diminuzione o assenza del riflesso di Moro, tono muscolare debole, letargia, apnea e pallore. Nei neonati prematuri con IVH, nel 2-3° giorno di vita, si verifica un improvviso deterioramento della condizione. IVH grave porta a un significativo deterioramento dello stato neurologico, le forme lievi sono spesso asintomatiche.

La diagnosi si basa sulla storia e Segni clinici. Metodo standard studi per confermare la diagnosi - ecografia del cranio. I bambini grandi a termine con emorragia subdurale possono essere asintomatici fino al un mese di vita. Nei neonati a termine con sospetta emorragia intracranica, risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata(TC) del cervello, poiché l'emorragia o l'infarto intraparenchimale non vengono rilevati dall'ecografia del cranio.

La frequenza dell'emorragia intracranica traumatica può essere ridotta prevenendo l'insorgenza di clinicamente bacino stretto e consegna chirurgica. L'incidenza di IVH nei neonati pretermine può essere ridotta dall'uso prenatale di steroidi e da un attento controllo della ventilazione. La vitamina K dovrebbe essere somministrata a tutti i bambini per prevenire le emorragie dovute alla carenza di vitamina K.

Previsione

I neonati con emorragia massiccia si deteriorano rapidamente e spesso muoiono. La maggior parte dei neonati con IVH piccola non sviluppa idrocefalo post-emorragico. Con idrocefalo progressivo, è necessario lo shunt ventricolo-peritoneale.

Colonna vertebrale e midollo spinale

Le lesioni del midollo spinale nei neonati durante il parto si verificano quando la colonna vertebrale è sovraestesa (allungata) o ruotata. La trazione è più significativa nel parto podalico e provoca danni alle vertebre cervicali inferiori e superiori toraciche. Una significativa rotazione o torsione durante il parto nella presentazione parietale del feto provoca danni alla IV vertebra cervicale.

Neuro di base alterazioni patologiche - lesioni acute ad esempio emorragie, edemi e raramente fratture e spostamenti delle vertebre. Le complicanze emorragiche sono associate a rotture del midollo spinale gradi diversi, violazione della sua integrità o completa rottura trasversale del midollo spinale.

Al di sotto del livello di danno, i riflessi si perdono, la sensibilità si perde e i movimenti indipendenti sono completamente assenti. Se gravemente ferito, esiste il rischio di morte rapida per depressione respiratoria, shock e ipotermia. In altri casi decorso clinico a lungo termine con sviluppo graduale dei sintomi. pesante insufficienza respiratoria eliminato dalla ventilazione artificiale dei polmoni, e in futuro questo diventa un dilemma etico. Apnea il primo giorno e debole recupero attività fisica per 3 mesi - scarsi segni prognostici.

La prevenzione è il massimo aspetto importante perinatale, la gestione del lavoro dovrebbe essere adeguata. In rari casi, la lesione si verifica in utero.

La diagnosi è confermata dalla mielografia TC o RM. Diagnosi differenziale effettuato con amiotonia congenita e mielodisplasia con spina bifida latente (spina bifida).

Danno ai nervi periferici

Paralisi del plesso brachiale

Nella maggior parte dei casi, questa è la paralisi di Erb.

Nella paralisi di Erb-Duchenne, la lesione è limitata al 5° e 6° nervo cervicale. Nei bambini è impossibile rapire il braccio, girare il braccio verso l'esterno e supinare l'avambraccio. Tipica è la posizione di adduzione e rotazione interna del braccio con pronazione dell'avambraccio (posizione del cameriere). Il riflesso di Moro e il riflesso del bicipite sono generalmente assenti e il riflesso di presa è preservato. La paralisi unilaterale del nervo frenico si verifica nel 5% dei pazienti con paralisi di Erb.

La paralisi di Klumpke è una rara forma di paralisi del plesso brachiale a causa di danni a 7-8 cervicali e 1 toracica nervo spinale. Di conseguenza, c'è debolezza dei muscoli della mano, assenza di un riflesso di presa. Quando 1 nervo spinale toracico è danneggiato, si verifica la sindrome di Horner (ptosi unilaterale e miosi).

La prognosi dipende dal grado di danno: danno moderato o rottura completa. La lesione del muscolo deltoide è la più problema serio portando alla caduta della spalla. In generale, la paralisi divisione superiore la prognosi della mano è migliore rispetto alla sconfitta del suo reparto distale.

Trattamento: immobilizzazione parziale e assegnazione della posizione appropriata dell'arto per prevenire le contratture. In caso di paralisi della parte superiore del braccio, viene abdotta di 90° con rotazione esterna della spalla e supinazione completa dell'avambraccio e del palmo diretta al viso. L'immobilizzazione viene eseguita in modo intermittente durante il giorno e tra le poppate. In caso di paralisi dell'avambraccio o della mano, il polso viene steccato in posizione neutra, un piccolo cuscino viene posizionato nel pugno. Se la paralisi persiste per più di 3-6 mesi, il paziente deve essere esaminato da un neurochirurgo.

Paralisi del nervo frenico

La cianosi e la dispnea irregolare in un neonato sono suggestive di paralisi del nervo frenico (3, 4 e 5 nervi cervicali). Spesso tali lesioni sono combinate con la paralisi del plesso brachiale. La diagnosi viene stabilita mediante fluoroscopia o ecografia. Non esiste un trattamento speciale. Ottimizza l'apporto di ossigeno e l'alimentazione. Raccomandare la cura per il lato colpito (immobilizzazione del diaframma interessato). Di solito dopo 3 mesi c'è un recupero indipendente.

Paralisi del nervo facciale

La paralisi facciale è solitamente di origine periferica. Spesso deriva dalla pressione sul nervo facciale in utero, durante il travaglio, durante il parto con una pinza ostetrica o raramente secondaria all'agenesia nucleare. La paralisi periferica è flaccida e spesso coinvolge l'intera metà del viso, compresa la fronte. Quando un bambino piange, si muove solo la metà sana del viso e, di conseguenza, la bocca si allunga in questa direzione. Sul lato colpito, la fronte è liscia e l'occhio è aperto. Con la paralisi facciale centrale, la fronte rimane intatta.

In paralisi periferica la maggior parte dei bambini guarisce entro poche settimane. Una corretta cura degli occhi è essenziale. Se non ci sono miglioramenti entro 2 settimane, è necessaria una consultazione con un neurologo o neurochirurgo pediatrico. Con la paralisi persistente, è indicata la plastica dei nervi.

La diagnosi differenziale è con agenesia nucleare, assenza congenita muscoli facciali, assenza unilaterale del muscolo orbicolare dell'occhio ed emorragia intracranica.

Organi interni

Il fegato è l'unico organo interno oltre al cervello che è vulnerabile durante il parto. Fattori predisponenti feto grande, asfissia intrauterina, disturbi della coagulazione del sangue, grado estremo prematurità, presentazione podalica ed epatomegalia. L'ematoma sottocapsulare è più comune. I sintomi di shock sono ritardati. Le interruzioni si verificano meno frequentemente. Salvavita - diagnosi precoce ecografia e terapia di supporto immediata.
Le rotture della milza si verificano raramente in isolamento, più spesso in combinazione con le rotture del fegato.

In alcuni casi si verificano emorragie nelle ghiandole surrenali, specialmente durante il parto in una presentazione podalica, ma la loro causa non è stata stabilita. I fattori predisponenti sono traumi, stress, ipossia o sepsi grave; Il 90% delle emorragie sono unilaterali. I sintomi di un'emorragia sono grave shock e cianosi, ma non tutte le emorragie surrenali sono fatali.

fratture

Le fratture sono più spesso dovute al parto podalico e/o alla distonia della spalla nei feti di grandi dimensioni.

Durante il parto, è più probabile che i neonati rompano la clavicola e talvolta una tale frattura è imprevedibile e complica inevitabilmente un parto normale. In un bambino viene determinata la pseudoparalisi, una frattura è confermata dall'esame radiografico. La prognosi è ottima, la clavicola si fonde in 10 giorni. I movimenti delle braccia possono essere limitati attaccando la manica alla maglietta.

Un sintomo precoce di una frattura è la perdita dei movimenti spontanei degli arti, l'assenza del riflesso di Moro; accompagnato da danno ai nervi. Durante il parto, l'ostetrico può sentire o sentire uno scricchiolio caratteristico di una frattura. La diagnosi è confermata dalla radiografia delle estremità.

Una frattura dell'asta dell'omero viene solitamente trattata con splintaggio e fissaggio del braccio al torace. L'osso si fonde entro 2 settimane. Con una frattura del femore bei risultati ottenuto per sospensione-trazione di entrambi estremità più basse anche con una frattura unilaterale. La guarigione è solitamente accompagnata dalla formazione di callo in eccesso. Le fratture nei neonati pretermine sono talvolta associate a osteopenia. Consigliato consulto ortopedico.

Lussazioni e separazione dell'epifisi

Queste lesioni sono una rara lesione alla nascita. Durante l'estrazione del feto durante il parto nella presentazione podalica, può verificarsi la separazione dell'epifisi superiore del femore. Si osserva gonfiore della gamba interessata, limitazione movimenti attivi e indolenzimento dei movimenti passivi. La prognosi è generalmente buona.

Ipossia-ischemia

Encefalopatia ischemica ittossica - motivo importante danno permanente al sistema nervoso centrale, che può portare alla morte del neonato o manifestarsi successivamente in una paralisi cerebrale. Un totale del 15-20% dei neonati con encefalopatia ischemica ipossica muore nel periodo neonatale e nel 25-30% dei sopravvissuti si sviluppano anomalie persistenti del sistema nervoso. La prevenzione e il trattamento vengono effettuati in base all'eziologia della malattia. La disabilità e la mortalità sono ridotte da un'adeguata ventilazione, ossigenazione e correzione della concomitante disfunzione multiorgano. L'asfissia fetale è caratterizzata da: pH del sangue fetale inferiore a 7, punteggio Apgar a 5 minuti di 0-3 e manifestazioni cliniche di disfunzione multiorgano.

Le lesioni neonatali dovute a nascite difficili o traumatiche sono ridotte da un maggiore utilizzo taglio cesareo invece di opzioni complesse: estrazione sottovuoto o pinze.

Il parto traumatico è previsto quando la madre ha il bacino stretto, quando il bambino appare grande per l'età gestazionale (comune nelle madri con diabete) o in caso di presentazione posteriore o di altra natura anormale, specialmente nelle madri nullipare. Se viene rilevata sofferenza fetale, la madre deve essere posta su un fianco e somministrare 02. Se la sofferenza fetale persiste, deve essere eseguito un taglio cesareo immediato.

Ferita alla testa

Il rimodellamento della testa è comune durante il parto vaginale a causa di alta pressione esercitato dall'utero in contrazione sul cranio flessibile di un bambino di passaggio canale di nascita. Questa deformità raramente causa problemi o richiede un trattamento.

Tumore generico - gonfiore della parte presentante della testa. Si verifica nell'area premuta contro la cervice. L'emorragia sottogaleale si sviluppa a causa di una lesione maggiore ed è caratterizzata da una sensazione di flaccidità dell'intero cuoio capelluto, incl. in regione temporale. Il trattamento non è richiesto.

Il cefalematoma, o emorragia sotto il periostio, può essere differenziato dall'emorragia subaponeurotica, poiché è limitato all'area di un osso sovrastante, il periostio è attaccato nell'area delle suture.

Le fratture del cranio depresso sono rare. La maggior parte si sviluppa a causa della pressione del forcipe o, meno comunemente, a causa della posizione della testa su una prominenza ossea durante sviluppo prenatale. Le fratture craniche depresse causano una deformità a gradini palpabile (e talvolta visibile), che deve essere distinta dal bordo periostale elevato palpabile che si verifica nei cefaloematomi.

Danno al nervo cranico

Il nervo facciale è più comunemente danneggiato. Sebbene spesso associato all'uso del forcipe, è probabile che un gran numero di lesioni derivi dalla pressione su un nervo dell'utero, che può essere dovuto alla presentazione fetale (ad esempio, a causa della testa appoggiata sulla spalla, del promontorio sacrale o fibromi uterini).

La lesione al nervo facciale di solito si verifica in corrispondenza o distalmente del forame stilomastoideo e provoca asimmetria facciale, specialmente durante il pianto. Determinare quale lato del viso è coinvolto può essere difficile, ma i muscoli facciali sul lato della lesione nervosa sono immobili. Il trauma può verificarsi anche in rami separati del nervo, il più delle volte nella mandibola. Un'altra causa di asimmetria facciale è l'asimmetria mandibola di conseguenza pressione intrauterina; in questo caso l'innervazione muscolare è intatta ed entrambi i lati del viso sono in grado di muoversi.

L'esame o il trattamento non sono necessari per lesioni o asimmetrie del nervo facciale mandibolare periferico. Di solito scompaiono in 2-3 mesi.

Lesioni del plesso della spalla

Le lesioni del plesso brachiale sono causate da affaticamento della spalla dovuto a distocia patologica, recupero fetale o iperabduzione del collo nella presentazione cefalica. Potrebbero verificarsi danni combinati.

La paralisi di Erb è una lesione del plesso brachiale superiore. È comune la paralisi diaframmatica omolaterale. Il trattamento prevede la protezione contro l'eccessivo movimento della spalla mediante l'immobilizzazione del braccio nella parte superiore dell'addome e la prevenzione delle contratture mediante il movimento passivo delle articolazioni in esercizi da eseguire delicatamente ogni giorno a partire dall'età di una settimana.

La paralisi di Klumpke è una lesione del plesso inferiore che porta alla paralisi delle mani e dei polsi, spesso con sindrome di Horner ipsilaterale (miosi, ptosi, anidrosi del viso). Gli esercizi volumetrici passivi sono l'unico trattamento necessario.

Né la paralisi di Erb né la paralisi di Klumpke di solito causano un'evidente perdita di sensibilità suggerendo una rottura o un'avulsione. Queste condizioni di solito si manifestano rapidamente, ma i deficit possono persistere. Se un deficit significativo persiste per più di 3 mesi, viene eseguita una risonanza magnetica per determinare il grado di danno al plesso, alle radici. La chirurgia e il trattamento a volte sono utili.

Quando l'intero plesso brachiale è danneggiato, gli arti superiori coinvolti non sono in grado di muoversi e la perdita di sensibilità è generalmente grave. I segni piramidali omolaterali indicano una lesione del midollo spinale; La risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita. La prognosi per la guarigione è sfavorevole. La gestione può includere interventi neurochirurgici. Esercizi con movimenti volumetrici passivi possono prevenire le contratture.

Altre lesioni dei nervi periferici

Lesioni ad altri nervi periferici (p. es., radiale, sciatico, otturatore) sono rare nei neonati e di solito non sono associate al parto. Sono secondari a eventi traumatici locali (p. es., iniezione in nervo sciatico o vicino ad esso). Il trattamento consiste nel mantenere a riposo i muscoli antagonisti dei muscoli paralizzati fino al recupero. Raramente sono indicati interventi neurochirurgici sul nervo.

Lesioni dei tessuti molli

Tutto tessuti soffici sono suscettibili di lesioni durante il parto se si trovano nella parte di presentazione del feto o se sono affetti da un utero in contrazione. L'edema e l'ematoma spesso seguono un trauma, specialmente nei tessuti periorbitali e facciali durante la presentazione del viso, nello scroto o nelle labbra durante la presentazione podalica. La distribuzione del sangue nei tessuti e la conversione dell'eme in bilirubina si verifica ogni volta che si forma un ematoma. Questo carico aggiuntivo di bilirubina può causare una significativa iperbilirubinemia neonatale e richiede fototerapia, raramente trasfusione di scambio.

cefaloematoma. In alcuni bambini, soprattutto se il parto è stato difficile, si forma un coagulo di sangue nella volta cranica, che si esprime esternamente come una protuberanza sulla testa. Questo è un cefaloematoma, nella maggior parte dei casi una lesione innocua.

Relativamente comune, il cefaloematoma può comparire anche dopo consegna normale e anche dopo un taglio cesareo. Aumenta gradualmente e raggiunge il suo massimo entro il 10° giorno; il più delle volte si trova su un lato della testa.

Cefalematoma, a meno che non indichi una lesione più grave (frattura cranica, ematoma intracerebrale), non ha conseguenze serie. Scompare gradualmente e non lascia complicazioni. Il riassorbimento del sangue nella protuberanza può causare ittero, che richiede cura speciale. In rari casi, l'urto può calcificare e rimanere sulla testa.

tumore alla nascita (Caput succedaneum)

Il gonfiore scompare in pochi giorni, l'ecchimosi impiega più tempo a risolversi. Con un'ampia diffusione dell'ecchimosi, il grado di iperbilirubinemia può aumentare in modo significativo.

cefaloematoma

Un'emorragia fluttuante situata sottoperiostale, limitata dalle suture del cranio, che può aumentare significativamente il grado di iperbilirubinemia. Le "forbici delle forze" durante il parto portano a danni ai vasi periostale. Spesso un cefaloematoma subisce una lenta regressione (in pochi mesi, per calcificazione).

Non lascia danni, non necessita di terapia.

Ematoma sottoperiostale risultante dalla rottura dei vasi sanguigni quando il periostio è spostato rispetto all'osso.

Sintomi

L'edema fluttuante, principalmente nella regione dell'osso parietale, è sempre limitato dalle suture del cranio.

Trattamento

Il trattamento non è richiesto, riassorbimento spontaneo durante l'ossificazione.

Monitoraggio del paziente

Pelle: lesioni cutanee, segni di infezione. Aumento della sensibilità tattile della testa. Presta attenzione all'aumento dell'ittero.

Cura

La posa morbida della testa, ad esempio sulla pelliccia, non giace sul lato colpito.

Manipolazione cauta e attenta della testa, evitare pressioni sull'area dell'ematoma.

Fai attenzione ai cambiamenti dell'ematoma.

Emorragia sottogaleale

Grande ematoma sotto l'aponeurosi, che raggiunge l'osso frontale.

Fai attenzione alla perdita di sangue e all'ipovolemia.

Ematoma sub durale

Si verifica principalmente nei neonati a termine a causa della rottura delle vene pontine, nonché della falce o del cervelletto.

Trattamento dipende dalla posizione, prevalenza e sintomi clinici. Gli ematomi diffusi devono essere rimossi tempestivamente.

Attenzione alla formazione di igroma subdurale con convulsioni.

Ematoma del muscolo sternocleidomastoideo

Gonfiore consistente, delle dimensioni di una prugna nel muscolo sternocleidomastoideo con torcicollo.

Trattamento: esercizi terapeutici per evitare il torcicollo. La prognosi è favorevole.

Frattura della clavicola

Una frattura della clavicola si verifica durante lo sviluppo della clavicola prima del parto e i bambini grandi sono a rischio. Il trattamento non è richiesto.

Sintomi: crepitio, formazione del callo, a volte si sente la frattura. Edema, dolorabilità alla palpazione, crepitazione della clavicola. Posizione delicata della mano sul lato colpito.

La terapia non è richiesta alta percentuale risoluzione spontanea. Ridurre il dolore immobilizzando il braccio (fissando la manica sul lato colpito alla camicetta) e curando delicatamente il bambino. Con un reperto accidentale (raggi X), possiamo parlare di una falsa articolazione.

Monitoraggio del paziente

Manifestazioni di dolore durante la cura o procedure diagnostiche. Cura

Manipolazione attenta e attenta del bambino. Il bambino non deve essere adagiato sul lato colpito.

Fratture del cranio

Sono estremamente rari, associati all'imposizione traumatica di una pinza ostetrica. Di norma, non è richiesto alcun trattamento. Eccezione: frattura depressa del tetto del cranio. Operazione.

Attenzione al sanguinamento subdurale dovuto alla rottura delle vene pontine nella falce e nel cervelletto.

Epifisiolisi della spalla

Clinica e trattamento come nella paresi superiore del plesso brachiale.

Paresi del plesso brachiale

Paralisi del plesso brachiale superiore (Erba-Duchenne): danno a C5 e C6 derivante da una forte rotazione laterale della testa durante l'asportazione delle spalle (ad esempio con un ritardo delle spalle) o come conseguenza di un manuale Faith- Manovra Smellie nella presentazione podalica del feto.

Clinica: paralisi del cingolo scapolare, il braccio è girato verso l'interno, pronato, esteso all'articolazione del gomito, il riflesso di presa è preservato. Non sono possibili abduzione, rotazione esterna e supinazione dell'avambraccio.

Trattamento: fissaggio dell'arto piegato al torace per 10 giorni (il modo più semplice è in tuta), quindi esercizi terapeutici. Recupero possibile in mesi, se mantenuto > 4-5 (-6) mesi considerare chirurgia ricostruttiva. Fenomeni residui paralisi nel 5 (-10)% dei casi.

Con attenzione: occasionalmente combinato con paresi del nervo frenico (C4): paralisi unilaterale del diaframma con la sua posizione elevata - "respirazione pendolare, dispnea, cianosi.

Paresi del plesso brachiale inferiore (Klumpke): lesione C7-Thl, generalmente rara, più spesso in combinazione con paralisi superiore.

Clinica: paralisi dell'avambraccio (polso piegato, penzolante, nessun riflesso di presa). Quando è coinvolto nel processo delle fibre nervose simpatiche, è combinato con la sindrome di Horner: ptosi, miosi ed enoftalmo.

Trattamento: splintaggio, esercizi terapeutici. La prognosi è diversa.

Diagnosi differenziale: epifisiolisi o frattura della spalla, pseudoparalisi di Parro con sifilide.

Paresi del nervo facciale

È raro, associato all'imposizione di una pinza ostetrica.

Buona prognosi: risoluzione quasi sempre spontanea entro pochi giorni.

Diagnosi differenziale: ipo/aplasia del muscolo che abbassa l'angolo della bocca. La deviazione dell'angolo della bocca è craniomediale solo quando si urla. Buona tendenza alla remissione spontanea.

Lesioni del midollo spinale

La lesione di solito si verifica nella presentazione podalica dopo aver superato l'allungamento longitudinale della colonna vertebrale. Può anche essere il risultato di un'iperestensione intrauterina del collo fetale ("feto volante").

La lesione di solito colpisce la regione cervicale inferiore. Quando si verifica sopra, le lesioni sono generalmente fatali a causa di violazione totale respirazione. A volte si sente un clic o uno scricchiolio durante la consegna.

Si sviluppa uno shock spinale con flaccidità al di sotto del livello della lesione stato iniziale. Di norma, viene espressa la conservazione parziale della sensibilità o dei movimenti al di sotto del sito della lesione. La respirazione è frenica perché i nervi frenici rimangono intatti: escono più in alto (a C3-C5) di localizzazione tipica danno cerebrale. Quando la lesione del midollo spinale è completa, intercostale e muscoli addominali paralizzato e gli sfinteri della vescica e del retto non sono soggetti a controllo volontario.

In cure necessarie i bambini sopravvivono per molti anni. Cause comuni i decessi sono polmonite ricorrente e progressiva perdita della funzione renale. Il trattamento include la protezione della pelle dalle ulcere, trattamento tempestivo incontinenza urinaria.

Molto raramente. Si verificano a causa di un'eccessiva trazione o rotazione della colonna vertebrale (pinze ostetriche, presentazione podalica).

I sintomi dipendono dalla localizzazione della lesione, fino allo shock spinale (quadriplegia, shock, paralisi respiratoria).

Fare attenzione con iperestensione prenatale pronunciata prolungata. Non forzare la flessione!

Fai attenzione alla paralisi trasversale con un'emorragia nel canale spinale.

Paralisi del plesso brachiale superiore

Danno al plesso dovuto a trauma alla nascita (distocia di spalla).

Sintomi

La spalla e il braccio pendono flosci, il braccio è leggermente rivolto verso l'interno. Il gomito non può essere piegato o raddrizzato, il riflesso di presa è preservato.

Trattamento

Il braccio, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, è fissato in posizione di abduzione e rotazione verso l'esterno per una settimana. Quindi consigliano esercizi terapeutici.

Cura

Il braccio colpito è posto nella posizione di flessione, abduzione e rotazione verso l'esterno.

Danni agli organi interni

Il pericolo maggiore è il sanguinamento associato alla rottura del fegato (rottura legamento rotondo) o rottura della milza (ad esempio, dopo il manuale di Bracht). Emorragie dentro strato corticale le ghiandole surrenali di origine sconosciuta sono generalmente asintomatiche, ma possono causare disturbi circolatori e portare a shock.

Attenzione: i figli di madri coinvolte in un incidente stradale sono più suscettibili alle lesioni degli organi interni.

fratture

La frattura interclavicolare, la frattura più comune alla nascita, si verifica con la distocia della spalla e nei parti normali non traumatici.

L'omero e il femore possono rompersi durante i parti difficili. La maggior parte di queste fratture sono del tipo a bastoncino verde: nella parte centrale dell'osso, una frattura e un buon rimodellamento in seguito, anche se inizialmente c'è una moderata flessione. osso lungo può essere fratturato nel sito dell'epifisi, ma la prognosi è eccellente.

LESIONI ALLA NASCITA DEL NEONATO. I fattori che predispongono al trauma alla nascita sono posizione sbagliata feto, discrepanza tra le dimensioni del feto e le dimensioni della piccola pelvi della donna incinta (feto grande o bacino ristretto), caratteristiche dello sviluppo intrauterino del feto (ipossia intrauterina cronica), prematurità, postmaturità, durata del travaglio (entrambi travaglio rapido e prolungato). causa immediata i traumi alla nascita sono spesso eseguiti in modo errato benefici ostetrici quando si gira e si rimuove il feto, si applica una pinza ostetrica, un aspiratore, ecc.

Trauma alla nascita dei tessuti molli. Danni alla pelle e tessuto sottocutaneo durante il parto (abrasioni, graffi, emorragie, ecc.), di norma, non sono pericolosi e richiedono solo trattamento locale per prevenire l'infezione (trattamento 0,5% soluzione alcolica iodio, applicazione di un bendaggio asettico); di solito scompaiono in 5-7 giorni.

Lesioni più gravi includono danni muscolari. Una delle tipiche lesioni alla nascita (più spesso si sviluppa durante il parto nella presentazione podalica) è il danno al muscolo sternocleidomastoideo, l'emorragia o la rottura. Nell'area del danno si determina una consistenza piccola, moderatamente densa o pastosa, un tumore leggermente doloroso alla palpazione. A volte viene rilevato solo entro la fine della 1a settimana di vita di un bambino, quando si sviluppa: la testa del bambino è inclinata verso il muscolo danneggiato e il mento è girato nella direzione opposta. L'ematoma del muscolo sternocleidomastoideo deve essere differenziato dal torcicollo muscolare congenito.

Trattamento consiste nel creare una posizione correttiva che contribuisce all'eliminazione dell'inclinazione patologica e della rotazione della testa (si utilizzano rulli), l'uso del calore secco, l'elettroforesi dello ioduro di potassio; In più date in ritardo prescrivi un massaggio Di norma, si risolve e dopo 2-3 settimane viene ripristinata la funzione muscolare. Senza effetto da terapia conservativa mostrato correzione chirurgica, da effettuarsi nei primi 6 mesi di vita del bambino.

Cefalematoma - emorragia sotto il periostio di qualsiasi osso della volta cranica (di solito uno o entrambi i parietali, raramente occipitale). Deve essere differenziato da un tumore alla nascita, che è un gonfiore locale della pelle e del tessuto sottocutaneo di un neonato, di solito si trova sulla parte presentante del feto e si verifica a seguito di una compressione meccanica prolungata dell'area corrispondente. Di solito si verifica un tumore alla nascita travaglio prolungato, nonché con benefici ostetrici (imposizione di pinze). A differenza del cefalematoma, il tumore alla nascita si estende oltre un osso, ha una consistenza morbida ed elastica, non si osservano fluttuazioni e una cresta lungo la periferia; il tumore alla nascita scompare in 1-2 giorni e trattamento speciale non richiede.

I bambini che hanno subito una lesione alla nascita dei tessuti molli, di regola, si riprendono completamente.

Trauma alla nascita dell'apparato scheletrico. Le lesioni più comunemente osservate sono la clavicola, l'omero e il femore. Le ragioni per loro sono prestazioni ostetriche condotte in modo errato.

Una frattura della clavicola, solitamente sottoperiostale, è caratterizzata da una significativa limitazione dei movimenti attivi, una reazione dolorosa (pianto) con movimenti passivi della mano sul lato della lesione. Con una leggera palpazione si notano gonfiore, dolore e crepitio sul sito della frattura.

Le fratture dell'omero e del femore sono diagnosticate dall'assenza di movimenti attivi nell'arto, dalla reazione al dolore durante i movimenti passivi, dalla presenza di gonfiore, deformazione e accorciamento dell'osso danneggiato. Per tutti i tipi di fratture ossee, la diagnosi deve essere confermata radiograficamente.

Trattamento la frattura della clavicola consiste nell'immobilizzazione a breve termine del braccio utilizzando un bendaggio Dezo con rullo inserito ascella o fasciando strettamente un braccio teso al corpo per un periodo di 7-10 giorni (con il bambino sdraiato sul lato opposto). In caso di fratture dell'omero e del femore è indicata l'immobilizzazione dell'arto (previo riposizionamento, se necessario) e la sua estensione (più spesso con nastro adesivo). La prognosi per le fratture della clavicola, dell'omero e del femore è favorevole.

L'epifisgolisi traumatica dell'omero è rara, manifestata da gonfiore, dolore e crepitio alla palpazione nell'area della spalla o articolazioni del gomito limitazione del movimento del braccio colpito. Con questo danno, flessione del gomito e articolazioni del polso per paresi nervo radiale. La diagnosi è confermata dalla radiografia dell'omero. Trattamento: fissazione e immobilizzazione dell'arto in una posizione funzionalmente vantaggiosa per 10-14 giorni, seguita dalla nomina di fisioterapia, massaggio.

I bambini che hanno subito una lesione alla nascita alle ossa, di regola, si riprendono completamente.

Trauma alla nascita degli organi interni è raro e di solito è il risultato di influenze meccaniche sul feto in caso di gestione impropria del parto, l'erogazione di diverse prestazioni ostetriche. Il fegato, la milza e le ghiandole surrenali più comunemente danneggiati a causa dell'emorragia in questi organi. Durante i primi 2 giorni, non c'è un quadro clinico evidente di emorragia negli organi interni (spazio "leggero"). Forte deterioramento lo stato del bambino si verifica nel 3-5 ° giorno a causa del sanguinamento dovuto alla rottura dell'ematoma e all'aumento dell'emorragia. Clinicamente, questo si manifesta con sintomi di post-emorragico acuto e disfunzione dell'organo in cui si è verificata l'emorragia. Quando gli ematomi si rompono, distensione addominale e presenza di liquido libero in cavità addominale. Un quadro clinico pronunciato ha un'emorragia nelle ghiandole surrenali, che spesso si verifica con la presentazione podalica. Si manifesta con una forte ipotensione muscolare (fino all'atonia), inibizione dei riflessi fisiologici, paresi intestinale, calo della pressione sanguigna, rigurgito persistente e vomito.

Per confermare la diagnosi di trauma alla nascita degli organi interni, radiografia semplice ed esame ecografico della cavità addominale, nonché esame stato funzionale organi danneggiati.

Con l'emorragia nelle ghiandole surrenali e lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta, è necessario terapia sostitutiva ormoni glucocorticoidi. A una rottura di un ematoma, l'emorragia intracavitaria effettua un intervento chirurgico.

Previsione il trauma alla nascita degli organi interni dipende dal volume e dalla gravità del danno d'organo. Se il bambino non muore periodo acuto trauma alla nascita, il suo successivo sviluppo è in gran parte determinato dalla conservazione delle funzioni dell'organo interessato. Molti neonati che hanno avuto un'emorragia surrenalica sviluppano un'insufficienza surrenalica cronica.

Trauma alla nascita del sistema nervoso centrale è il più grave e pericoloso per la vita del bambino. Combina cambiamenti patologici nel sistema nervoso che sono diversi per eziologia, patogenesi, localizzazione e gravità, risultanti dall'impatto sul feto durante il parto di fattori meccanici. Il trauma alla nascita del sistema nervoso nella maggior parte dei casi si verifica sullo sfondo dell'ipossia fetale cronica causata da un decorso sfavorevole della gravidanza (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, infettivo, endocrino e malattia cardiovascolare, rischi professionali e così via.).

Emorragie intracraniche. Quadro clinico disordini neurologici dipende dalla gravità dell'emorragia, dalla combinazione con altri disturbi (ipossia, emorragie di altra localizzazione). Più comuni sono le emorragie lievi con manifestazioni cliniche come rigurgito, mani, ansia, aumento dei riflessi tendinei. A volte i sintomi neurologici possono comparire solo nel 2° o 3° giorno di vita dopo che il bambino è stato messo al seno. Con massicce emorragie, i bambini nascono in asfissia, hanno ansia, disturbi del sonno, rigidità dei muscoli del collo, rigurgito, nistagmo, strabismo. Tono muscolare aumentato, tutti i riflessi incondizionati sono pronunciati. Nel 3-4 ° giorno di vita, a volte si nota la sindrome di Arlecchino, manifestata da un cambiamento nel colore della metà del corpo del neonato dal rosa al rosso chiaro; l'altra metà è più chiara del normale. Questa sindrome si manifesta chiaramente quando il bambino è posizionato su un fianco. Un cambiamento nel colore del corpo può essere osservato entro 30 secondi a 20 minuti, durante questo periodo il benessere del bambino non è disturbato.

Trattamentoè quello di correggere le vie respiratorie, cardiovascolari e disordini metabolici. Con lo sviluppo della meningite reattiva, prescrivere terapia antibiotica. Con un aumento Pressione intracranicaè necessaria una terapia di disidratazione.

In presenza di lievi disturbi neurologici o decorso asintomatico, la prognosi è favorevole. Se lo sviluppo dell'emorragia è stato combinato con gravi lesioni ipossiche e (o) traumatiche, i bambini di solito muoiono e i pochi sopravvissuti di solito ne soffrono. gravi complicazioni, come il cervello, il linguaggio ritardato e lo sviluppo mentale dei bambini.

lesioni del midollo spinale - il risultato di fattori meccanici (trazione o rotazione eccessiva) durante decorso patologico parto, che porta a emorragia, stiramento, compressione e rottura del midollo spinale a vari livelli. La spina dorsale e apparato legamentoso nei neonati sono più estensibili del midollo spinale, che è fissato dall'alto midollo allungato e radici del plesso brachiale e sotto la coda di cavallo. Pertanto, le lesioni si trovano più spesso nelle regioni cervicali inferiori e toraciche superiori, ad es. nei luoghi di maggiore mobilità e attaccamento del midollo spinale. L'eccessivo allungamento della colonna vertebrale può causare la discesa del tronco cerebrale e l'incuneamento nel forame magnum.

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità della lesione e dal livello della lesione. Nei casi più gravi si esprime un quadro di shock spinale: letargia, adinamia, ipotensione muscolare, areflessia, respirazione diaframmatica, debole grido. Vescia allungato, ano spalancato. Il riflesso di ritiro è pronunciato: in risposta a una singola puntura, la gamba si piega e si distende più volte in tutte le articolazioni. Potrebbero esserci disturbi sensoriali e pelvici. Più spesso, i fenomeni di shock spinale regrediscono gradualmente, ma il bambino ha ancora l'ipotensione per settimane o mesi. Quindi viene sostituito da spasticità, aumento dell'attività riflessa. Le gambe assumono la posizione di "tripla flessione", appare sintomo grave Babinsky. Notato anche disturbi autonomici: sudorazione e fenomeni vasomotori; possono essere espressi cambiamenti trofici nei muscoli e nelle ossa. Con una lieve lesione spinale, si osservano sintomi neurologici transitori.

Diagnosi stabilito sulla base di informazioni su anamnesi ostetrica(parto in presentazione podalica), manifestazioni cliniche, risultati dell'esame. La lesione del midollo spinale può essere combinata con la lesione spinale, quindi è necessario condurre una radiografia della presunta area della lesione, lo studio del liquido cerebrospinale.

Con disturbi neurologici persistenti, i bambini hanno bisogno a lungo termine terapia riabilitativa. La prevenzione implica corretta gestione parto in presentazione podalica e con disordine del travaglio, prevenzione dell'ipossia fetale, uso del taglio cesareo per escludere l'iperestensione della sua testa, identificazione di lesioni corrette chirurgicamente.

Trauma del sistema nervoso periferico include traumi a radici, plessi, nervi periferici e nervi cranici. La lesione più comune è il plesso brachiale, i nervi frenici, facciali e mediani. Altre opzioni lesioni traumatiche sistema nervoso periferico sono meno comuni.

Lesione del plesso brachiale (paresi ostetrica) si osserva principalmente nei bambini con un peso corporeo elevato, nati nella presentazione podalica o del piede. La causa principale della lesione sono i benefici ostetrici forniti quando gli arti superiori del feto sono inclinati all'indietro, le spalle e la testa sono difficili da rimuovere. La trazione e la rotazione della testa con le spalle fisse e, al contrario, la trazione e la rotazione delle spalle con una testa fissa portano alla tensione delle radici: i segmenti cervicali inferiori e toracici superiori del midollo spinale sui processi trasversali delle vertebre. Nella maggior parte dei casi, la paresi ostetrica si verifica sullo sfondo dell'asfissia fetale.

A seconda della localizzazione del danno, la paresi del plesso brachiale è divisa in superiore (prossimale), inferiore (distale) e tipi totali. Tipo superiore la paresi ostetrica (Duchenne-Erba) si verifica a causa di un danno alla tomaia fascio di spalle plesso brachiale o radici cervicali originate dai segmenti CV - CVI del midollo spinale. A causa della paresi dei muscoli che abducono la spalla, la ruotano verso l'esterno, sollevano il braccio sopra il livello orizzontale, i flessori e i supinatori dell'avambraccio, la funzione dell'arto superiore prossimale è compromessa. Il braccio del bambino viene portato al corpo, esteso, ruotato verso l'interno nella spalla, pronato nell'avambraccio, la mano è in flessione palmare, la testa è inclinata sulla spalla interessata.

Il tipo inferiore di paresi ostetrica (Dejerine-Klumpke) si verifica a causa di un danno ai fasci primari medio e inferiore del plesso brachiale o delle radici, originato da CV ThI, segmenti del midollo spinale. Come risultato della paresi dei flessori dell'avambraccio, della mano e delle dita, la funzione di distale braccia. Si nota ipotonia muscolare; i movimenti del gomito, delle articolazioni del polso e delle dita sono nettamente limitati; la spazzola pende o si trova nella posizione della cosiddetta zampa artigliata. A articolazione della spalla i movimenti vengono salvati.

Il tipo totale di paresi ostetrica è causato da danni alle fibre nervose originate dai segmenti CV, ThI del midollo spinale. Ipotensione muscolare pronunciato in tutti i gruppi muscolari. Il braccio del bambino pende passivamente lungo il corpo, può essere facilmente avvolto intorno al collo - un sintomo di una sciarpa. I movimenti spontanei sono assenti o insignificanti. I riflessi tendinei non vengono provocati. La pelle è pallida, la mano è fredda al tatto. Entro la fine del periodo neonatale si sviluppano, di regola, i muscoli.

La paresi ostetrica è più spesso unilaterale, ma può anche essere bilaterale. Nella paresi grave, insieme a traumi ai nervi del plesso brachiale e alle radici che li formano processo patologico sono coinvolti anche i segmenti corrispondenti del midollo spinale.

Trattamento dovrebbe iniziare dai primi giorni di vita ed essere svolto costantemente per prevenire lo sviluppo di contratture muscolari e allenare i movimenti attivi. Alla mano viene data una posizione fisiologica con l'aiuto di stecche, longet; prescrivi un massaggio esercizi di fisioterapia, procedure termiche (applicazioni di ozocerite, paraffina, impacchi caldi) e fisioterapiche (stimolazione elettrica); elettroforesi medicinale(ioduro di potassio, prozerin, lidasi, aminofillina, acido nicotinico). Terapia farmacologica include vitamine del gruppo B, ATP, dibazolo, appropriatemil, aloe, galantamina.

Con inizio tempestivo e trattamento adeguato le funzioni degli arti vengono ripristinate entro 3-6 mesi; il periodo di recupero per paresi di moderata gravità dura fino a 3 anni, ma spesso la compensazione è incompleta; una grave paralisi ostetrica porta a un difetto permanente nella funzione della mano. Paresi del diaframma - limitazione della funzione del diaframma a seguito di danno alle radici CIII - CV o al nervo frenico con eccessiva trazione laterale durante il parto. Si manifesta clinicamente con mancanza di respiro, respiro rapido, irregolare o paradossale, ripetuti attacchi di cianosi, rigonfiamento del torace sul lato della paresi. L'80% dei pazienti ne è affetto Lato destro, il coinvolgimento bilaterale è inferiore al 10%. La paresi diaframmatica non è sempre clinicamente evidente e spesso viene rilevata solo alla RX torace. La cupola del diaframma sul lato della paresi è alta e leggermente mobile, che nei neonati può contribuire allo sviluppo della polmonite. La paresi diaframmatica è spesso associata a lesioni del plesso brachiale.

Trattamentoè quello di garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni fino al recupero respirazione spontanea. Il bambino viene posto in un cosiddetto letto a dondolo. Eseguire se necessario ventilazione artificiale polmoni, stimolazione transcutanea del nervo frenico. La maggior parte dei bambini guarisce entro 10-12 mesi.

Paresi del nervo facciale - danno durante il parto del tronco e (o) rami del nervo facciale. Si verifica a seguito della compressione del nervo facciale da parte del mantello dell'osso sacro, pinza ostetrica, con fratture dell'osso temporale.

Asimmetria clinicamente marcata del viso, soprattutto durante il pianto, l'espansione fessura palpebrale("occhio di coniglio"). Quando urlo bulbo oculare può salire e dentroè visibile una fessura palpebrale leggermente chiusa mantello proteico. L'angolo della bocca è abbassato rispetto all'altro, la bocca è spostata sul lato sano. La paresi periferica ruvida del nervo facciale può rendere difficile la suzione. Il recupero spesso procede rapidamente e senza trattamento specifico. Con una lesione più profonda, vengono applicate ozocerite, paraffina e altre procedure termiche.

Lesione nervo mediano nei neonati può trovarsi nella fossa antecubitale e nel polso. Entrambi i tipi sono associati alla puntura percutanea delle arterie (rispettivamente brachiale e radiale).

Quadro clinico simile in entrambi i casi: difficoltà nella presa dell'oggetto con le dita, che dipende dalla flessione indice e conduce e opposizioni pollice spazzole. La posizione della mano è caratteristica, a causa della debolezza della flessione delle falangi prossimali delle prime tre dita, falange distale pollice, e anche associato a debolezza di abduzione e opposizione del pollice. C'è un'elevazione del pollice. Il trattamento include l'imposizione di una stecca sulla mano, esercizi di fisioterapia, massaggio. La prognosi è favorevole.

Lesione del nervo radiale si verifica quando la spalla è fratturata con la compressione del nervo. Ciò può essere causato da una posizione intrauterina errata del feto, così come corso severo parto. Clinicamente manifestato da necrosi grassa della pelle sopra l'epicondilo raggio, che corrisponde alla zona di compressione, debolezza dell'estensione della mano, delle dita e del pollice (pendenza della mano). Nella maggior parte dei casi, la funzione del pennello viene ripristinata rapidamente.

Lesione del nervo sciatico nei neonati si verifica a causa di una conduzione impropria iniezioni intramuscolari nella regione dei glutei, così come con l'introduzione soluzioni ipertoniche glucosio, analeptici, cloruro di calcio nell'arteria ombelicale, con conseguente sviluppo di spasmo o trombosi dell'arteria glutea inferiore, che fornisce sangue al nervo sciatico. Manifestato da abduzione alterata dell'anca e limitazione del movimento in articolazione del ginocchio, a volte c'è necrosi dei muscoli dei glutei. Il trattamento comprende l'imposizione di una stecca sul piede, il massaggio, l'educazione fisica terapeutica, le procedure termiche, l'elettroforesi del farmaco e la stimolazione elettrica.

Tattiche di gestione dei bambini con trauma alla nascita del sistema nervoso centrale e periferico. Questi bambini sono a rischio di sviluppo neurologico e disordini mentali diversi gradi di gravità. Pertanto, dovrebbero essere registrati presso il dispensario e nel primo anno di vita, ogni 2-3 mesi, essere sottoposti a esami da un pediatra e da un neuropatologo.

Ciò consentirà di attuare tempestivamente e adeguatamente misure mediche e correttive in merito fasi iniziali sviluppo. Trattamento dei bambini con paralisi cerebrale e gravi disturbi del movimento dopo trauma del plesso brachiale devono essere eseguiti in modo continuativo per molti anni fino al raggiungimento della massima compensazione del difetto e adattamento sociale. I genitori partecipano attivamente al trattamento del bambino fin dai primi giorni di vita. Va spiegato che il trattamento di un bambino con danni al sistema nervoso è un processo lungo, non limitato a determinati cicli di terapia; richiede attività costanti con il bambino, durante le quali viene stimolato lo sviluppo motorio, della parola e della mente. Ai genitori dovrebbero essere insegnate le abilità dell'assistenza specializzata per un bambino malato, le tecniche di base ginnastica terapeutica, massaggio, regime ortopedico, che dovrebbe essere eseguito a casa.

Vengono espressi disturbi mentali nei bambini che hanno subito un trauma alla nascita del sistema nervoso varie manifestazioni sindrome psicoorganica, che periodo remoto la lesione cerebrale traumatica alla nascita nei bambini corrisponde a un difetto mentale organico. La gravità di questo difetto, così come i sintomi neurologici, è associata alla gravità e alla localizzazione del danno cerebrale (principalmente emorragie). Consiste in insufficienza intellettuale, manifestazioni convulsive e caratteristiche psicopatiche del comportamento. In tutti i casi, viene necessariamente rilevata la sindrome cerebrastenica. Si possono anche osservare vari disturbi simili alla nevrosi, occasionalmente si verificano fenomeni psicotici.

L'insufficienza intellettuale in una lesione alla nascita associata a danni al sistema nervoso si manifesta principalmente sotto forma di oligofrenia. Una caratteristica distintiva di tale oligofrenia è la combinazione di sottosviluppo mentale con segni di un declino organico della personalità (più gravi violazioni memoria e attenzione, esaurimento, compiacimento e acritica), convulsioni convulsive e comportamenti psicopatici non sono rari. Nei casi più lievi, l'insufficienza intellettuale è limitata al ritardo mentale secondario con un quadro di infantilismo organico.

Con l'encefalopatia con una predominanza di manifestazioni convulsive, si osservano varie sindromi epilettiformi, disturbi astenici e diminuzione dell'intelligenza.

Distribuzione significativa tra effetti a lungo termine trauma cranico nei bambini hanno disturbi comportamentali psicopatici con ipereccitabilità, disinibizione motoria e rilevamento degli azionamenti grossolani. La sindrome cerebrostenica è la più costante e caratteristica, si manifesta sotto forma di condizioni asteniche protratte con disturbi simil-nevrosi (tic, paure, enuresi e ecc.) e segni di declino mentale organico. I disturbi psicotici si osservano raramente, sotto forma di psicosi organica episodica o periodica.

Generale caratteristica distintiva disordini mentali con la nascita trauma cranico (ad eccezione dell'oligofrenia) consiste nella labilità dei sintomi e nella relativa reversibilità dei disturbi dolorosi, a cui si associa una prognosi generalmente favorevole, soprattutto con trattamento adeguato, che è principalmente sintomatica e comprende disidratazione, terapia riassorbibile, sedativa e stimolante (nootropica). Sono essenziali misure psico-correttive e medico-pedagogiche.